肺气肿是什么病严重能抢救过来吗

肺气肿是终末细支气管远端气腔永久性异常扩大并伴肺泡壁破坏的慢性肺部疾病，属于慢性阻塞性肺疾病的重要表型。该病本身不可逆转，但急性加重导致的呼吸衰竭经规范救治多数可以稳定，能否抢救成功取决于加重程度、基础肺功能与并发症。

肺气肿的病理特征

1、病变部位：终末细支气管远端的气腔出现永久性异常扩大，肺泡壁被破坏，肺泡间隔断裂融合成较大囊腔。

2、核心后果：肺泡总面积减少，肺弹性回缩力下降，气体交换效率降低，同时形成呼气困难与气体潴留。

3、与慢性阻塞性肺疾病关系：肺气肿与慢性支气管炎同属慢性阻塞性肺疾病的常见表型，前者以气腔破坏为主，后者以气道炎症和黏液分泌增多为主。

严重程度的判断依据

1、肺功能指标：第一秒用力呼气容积占预计值百分比是分级核心依据。依据慢性阻塞性肺疾病诊治指南，第一秒用力呼气容积占预计值百分比不低于80%为轻度，50%至79%为中度，30%至49%为重度，低于30%为极重度。

2、症状负担：改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表评分越高，日常活动受限越明显。评分2分以上者急性加重风险升高。

3、急性加重史：过去一年内因急性加重住院两次及以上，提示预后不良风险增加。

4、并发症：合并慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病、自发性气胸或肺部感染时，病情更为危重。

急性加重时的抢救能力

1、呼吸支持：急性加重出现低氧血症时，采用控制性氧疗，目标血氧饱和度维持在88%至92%。出现严重呼吸性酸中毒或意识改变时，无创通气或气管插管有创通气可提供生命支持。

2、药物干预：支气管舒张剂、糖皮质激素、抗感染治疗由医师根据病情决定，不属于自行处置范围。

3、救治结局：单纯急性加重导致的呼吸衰竭，在具备重症监护条件的医疗机构内，多数可通过无创通气稳定。若合并多器官功能衰竭、严重肺部感染或基础肺功能极差，救治难度显著上升。

据中国居民慢性阻塞性肺疾病监测数据，40岁及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为13.7%，其中肺气肿表型占相当比例，该数据来源于中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心发布的监测报告。这一数字提示肺气肿并非少见病，规范化管理可减少急性加重次数。

长期管理要点

1、戒烟：戒烟是延缓肺功能下降速度的关键措施，持续吸烟者第一秒用力呼气容积年下降幅度更大。

2、疫苗接种：按当地卫生部门建议接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，可降低呼吸道感染诱发急性加重的概率。

3、肺康复：在专业指导下进行呼吸训练与运动训练，改善活动耐量和呼吸困难评分。

4、随访监测：定期复查肺功能，记录急性加重次数与症状变化，便于医师调整长期管理方案。

肺气肿属于不可逆的慢性肺部疾病，急性加重导致的呼吸衰竭在规范救治下多数可以稳定，长期管理质量决定急性加重频率与生存状态。

常见问题

否。肺气肿造成的肺泡壁破坏属于永久性改变，现有治疗目标是延缓肺功能下降、减少急性加重、改善生活质量。

多数可以。急性加重导致的呼吸衰竭在具备重症监护条件的医疗机构内，通过控制性氧疗、无创通气或必要时的有创通气，多数能够稳定。

通常维持在88%至92%。该范围依据慢性阻塞性肺疾病诊治指南，过高氧浓度可能加重二氧化碳潴留。

不完全是。肺气肿是慢性阻塞性肺疾病的一种常见表型，慢性阻塞性肺疾病还包括慢性支气管炎等类型，两者不能完全等同。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心. 中国居民慢性阻塞性肺疾病监测报告. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性阻塞性肺疾病分级诊疗技术方案.