尿血的原因有哪些

血尿的成因可归为泌尿系统本身病变、全身性疾病及邻近器官影响三大类，其中以泌尿系感染、结石和肿瘤最为常见。出现血尿需先区分真性血尿与假性血尿，再依据伴随症状定位病因。

血尿的常见病因分类

1、泌尿系统感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎、尿道炎等可引起血尿，常伴尿频、尿急、尿痛。国内多中心调查显示，泌尿系感染在血尿病因中占比约百分之二十五至三十。

2、泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石在移动过程中划伤尿路黏膜，导致镜下或肉眼血尿，多伴腰部或腹部绞痛。

3、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌、输尿管癌等是引起无痛性肉眼血尿的重要原因。国家癌症中心2022年发布的数据显示，膀胱癌位列中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率前列，无痛性血尿为其典型早期表现。

4、肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎、紫癜性肾炎等可引起血尿，常伴蛋白尿、水肿或血压升高。此类血尿多为镜下血尿，尿红细胞形态以畸形为主。

5、全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、系统性红斑狼疮等可累及肾脏或凝血系统，引发血尿。

6、邻近器官病变：前列腺增生、前列腺炎、盆腔肿瘤侵犯膀胱或输尿管时也可出现血尿。

7、药物与理化因素：环磷酰胺等药物、放射线照射可损伤尿路黏膜导致血尿。

需警惕的伴随表现

• 无痛性肉眼血尿：需优先排查泌尿系肿瘤。
• 血尿伴剧烈腰痛：多见于结石。
• 血尿伴尿频尿急尿痛：多见于感染。
• 血尿伴水肿、蛋白尿：提示肾小球疾病。
• 血尿伴皮肤瘀斑、牙龈出血：提示凝血功能异常。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》指出，对任何肉眼血尿均应进行泌尿系影像学检查及膀胱镜检查以明确病因。

就医建议

出现血尿后应记录血尿颜色、是否伴血块、出现时间及伴随症状。初次就诊可完善尿常规、尿红细胞形态、泌尿系超声。持续或反复血尿者需进一步行CT尿路成像或膀胱镜检查。

血尿病因涵盖感染、结石、肿瘤、肾小球疾病及全身性疾病，无痛性血尿需优先排查肿瘤。出现血尿应及时就医明确病因，避免延误诊治。

常见问题

否。尿血病因包括感染、结石、肾小球疾病等多种情况，肿瘤只是其中一类。无痛性肉眼血尿需重点排查肿瘤，但并非所有血尿均由肿瘤引起。

需完善尿常规、泌尿系超声、CT尿路成像，必要时行膀胱镜检查。上述检查可帮助定位出血部位并排除肿瘤、结石等病因。

多见于泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石。结石移动划伤尿路黏膜可引起血尿并伴腰部或腹部绞痛，需影像学检查确认。

不能仅凭肉眼是否可见判断严重程度。镜下血尿可能提示早期肾小球疾病，肉眼血尿也可能由感染引起。两者均需明确病因后评估。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 血尿诊断与治疗中国专家共识