少精症是怎么回事 ?

少精症是指精液中精子浓度低于世界卫生组织参考下限的一种男性生殖异常状态，属于男性不育的常见病因之一。其本质是睾丸生精功能或输精管道通畅性出现问题，需通过精液分析明确诊断。

诊断标准与核心数据

1、诊断依据：依据世界卫生组织2021年发布的《人类精液检查与处理实验室手册》第六版，精子浓度低于每毫升1600万，或每次射精精子总数低于3900万，可判定为少精症。

2、患病规模：世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球约六分之一育龄人口存在不孕不育问题，其中男性因素约占一半，少精症是男性因素中占比最高的类型之一。

3、诊断前提：精液分析需在禁欲2至7天后进行，且至少重复检测两次，两次结果均低于参考下限才可确诊，单次检测异常不能直接判定。

4、分级方式：按精子浓度可分为轻度、中度、重度三个层级，浓度越低，自然受孕概率下降越明显，但分级标准在各实验室间存在细微差异。

常见病因分类

1、内分泌因素：下丘脑、垂体或睾丸本身的内分泌调节异常，可导致促性腺激素分泌不足，进而影响生精过程。

2、解剖结构因素：精索静脉曲张是临床上较常见的原因，静脉回流受阻使睾丸局部温度升高，干扰精子生成。

3、遗传因素：染色体数目或结构异常，以及特定基因缺失，均可造成生精障碍，部分患者伴随睾丸体积偏小。

4、感染与免疫因素：附睾炎、前列腺炎等生殖道感染可改变精液微环境，抗精子抗体也可能影响精子存活与浓度。

5、环境与生活方式因素：长期高温作业、吸烟、过量饮酒、肥胖及某些化学物质暴露，均与精子浓度下降存在关联。

检查与评估路径

1、精液分析：作为基础检查，需重复进行以确认结果稳定性。

2、生殖激素检测：测定促卵泡激素、促黄体生成素、睾酮等，判断病变位于睾丸还是垂体以上水平。

3、阴囊超声：用于评估睾丸体积、附睾及精索静脉状态。

4、遗传学检测：对重度少精症或伴随其他异常者，可进行染色体核型分析与Y染色体微缺失检测。

处理原则

1、病因明确者：针对精索静脉曲张、感染或内分泌异常，由泌尿外科或男科医师制定对应方案。

2、病因不明者：以生活方式调整为基础，包括戒烟限酒、避免高温环境、控制体重。

3、辅助生殖技术：对于自然受孕困难者，可根据精子浓度选择宫腔内人工授精或体外受精等技术路径。

少精症是可通过精液分析量化的男性生殖异常，病因涉及内分泌、解剖、遗传等多方面，需结合激素与影像检查综合判断。确诊后应前往正规医疗机构男科或泌尿外科评估，避免自行解读单次精液报告。

常见问题

部分可以。轻度少精症在女方生育力正常的前提下仍存在自然受孕机会，中重度患者自然受孕概率下降，需结合双方情况由医师评估。

否。少精症指精子数量低于参考下限，弱精症指精子活动力不足，两者可单独存在，也可同时出现，需分别依据精液分析指标判定。

否。单次精液分析受禁欲时间、近期发热、取精方式等因素影响，需间隔一段时间重复检测，两次结果均异常才可诊断。

精液分析是核心，配合生殖激素检测与阴囊超声，必要时加做遗传学检测，具体项目由接诊医师根据病史决定。

否。部分患者去除病因后精子浓度可改善，是否采用辅助生殖取决于病因、治疗效果及女方生育状况。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 世界卫生组织. 不孕不育患病率全球报告. 2023.

[3] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志.