总是单侧流鼻血

单侧反复流鼻血多数源于鼻腔局部因素，常见于鼻中隔前下部的利特尔区黏膜糜烂或血管扩张，少数与鼻腔新生物、鼻窦病变或全身性因素相关，需经鼻内镜检查明确出血点。

1、解剖特点：鼻中隔前下部利特尔区血管网密集，接受颈内、颈外动脉双重血供，该区域黏膜菲薄，受干燥空气刺激后易发生单侧出血。

2、局部常见诱因：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物、过敏性鼻炎反复发作、鼻中隔偏曲凸面黏膜张力增高，均可使单侧黏膜屏障受损。

3、环境因素：冬季供暖期室内相对湿度低于百分之三十时，鼻腔黏膜纤毛清除功能下降，单侧出血就诊比例上升。

4、全身性因素：高血压控制不良者鼻腔后部血管压力增高，凝血功能障碍、血小板减少、肝功能异常亦可表现为单侧渗血。

5、危险信号：四十岁以上人群单侧鼻出血伴进行性鼻塞、回吸性血涕、耳闷、颈部无痛性肿块，需排除鼻腔鼻窦肿瘤。

6、检查手段：鼻内镜可直视出血部位，鼻窦计算机断层扫描用于评估鼻腔后部及鼻窦病变，血常规与凝血功能筛查全身性病因。

7、止血操作：身体前倾、拇指与食指捏紧双侧鼻翼软骨部持续压迫十分钟，同时经口呼吸，冰敷鼻根与额部可辅助收缩血管。

8、就医指征：按压二十分钟仍未止血、出血量大伴头晕心悸、每周发作超过两次、单侧固定位置反复出血，应至耳鼻咽喉科就诊。

9、儿童群体：三岁至十岁儿童单侧鼻出血多与挖鼻习惯及过敏性鼻炎相关，避免鼻腔填塞异物，纠正挖鼻行为可减少发作。

10、老年群体：六十岁以上单侧鼻出血需监测血压，收缩压超过一百六十毫米汞柱时血管脆性增加，止血同时应评估心血管状况。

11、数据参考：据中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会二零一九年发布的鼻出血诊疗共识，约百分之九十的鼻出血发生于鼻中隔前下部，其中单侧出血占比超过六成。

12、预防措施：生理盐水鼻腔冲洗每日一至两次，室内湿度维持百分之四十至六十，避免用力擤鼻及挖鼻，控制过敏性鼻炎可降低复发频率。

单侧鼻出血多可经局部压迫缓解，反复发作或伴危险信号者需鼻内镜排查病因。日常保持鼻腔湿润、纠正挖鼻习惯、控制血压与过敏症状，是减少单侧鼻出血发作的关键环节。出血期间保持坐位前倾，勿仰头，防止血液误吸入气道。

常见问题

否。单侧鼻出血绝大多数为鼻中隔黏膜糜烂或血管扩张所致，鼻腔肿瘤所占比例较低，但四十岁以上伴鼻塞、血涕者需鼻内镜排查。

捏紧双侧鼻翼软骨部持续压迫十分钟，多数前部出血可停止。若二十分钟仍未止血，应立即至耳鼻咽喉科就诊处理。

是。反复单侧出血的儿童建议查血常规与凝血功能，排除血小板减少或凝血因子缺乏，同时由耳鼻咽喉科检查鼻腔局部情况。

是。血压控制不良者鼻腔血管压力增高，尤其收缩压超过一百六十毫米汞柱时更易出血，止血同时应监测并控制血压。

否。仰头使血液倒流至咽部，可能引起恶心或误吸，正确姿势为坐位前倾、经口呼吸，同时捏紧鼻翼压迫止血。

参考资料

[1] 中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会. 鼻出血诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻腔鼻窦疾病诊疗规范[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.