胸膜间皮瘤影像学表现

胸膜间皮瘤的影像学表现以胸膜弥漫性不规则增厚、结节状或波浪状胸膜斑块及胸腔积液为特征，增强扫描可见增厚胸膜明显强化，常伴纵隔胸膜受累和环形包绕肺组织。

一、X线平片表现

1、胸膜增厚：多表现为单侧胸膜广泛增厚，可呈结节状或波浪状，伴或不伴胸腔积液，约60%至80%的病例可见中至大量胸腔积液。

2、胸廓改变：病变侧胸廓可塌陷，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，与良性胸膜病变的占位效应方向相反。

3、胸膜钙化：约10%至20%的病例可见胸膜钙化斑，多与既往石棉接触相关，钙化常呈不规则条片状。

二、CT表现

1、胸膜增厚形态：CT是评估胸膜间皮瘤的核心手段，典型表现为胸膜弥漫性、不规则、结节状增厚，厚度常超过1厘米，可呈波浪状或驼峰状。

2、胸膜环：增厚胸膜可环形包绕肺组织，形成“胸膜环征”，累及纵隔胸膜时表现为纵隔胸膜增厚超过1厘米。

3、胸腔积液：约70%至90%的病例伴有单侧胸腔积液，积液量可多可少，抽吸后增长迅速。

4、胸壁侵犯：约30%至50%的病例可见肿瘤直接侵犯胸壁肌肉、肋骨或椎体，表现为肋骨破坏、胸壁软组织肿块。

5、纵隔淋巴结：约20%至40%的病例可见纵隔淋巴结增大，但淋巴结转移并非主要播散途径。

6、叶间裂增厚：叶间裂受累增厚呈结节状，厚度超过1厘米，对诊断有提示意义。

三、磁共振成像表现

1、信号特征：T1加权像上肿瘤呈中等信号，T2加权像上呈高信号，增强后明显强化。

2、胸壁侵犯评估：磁共振成像对胸壁、膈肌及椎体侵犯的显示优于CT，可清晰区分肿瘤与周围软组织。

3、膈肌受累：可显示膈肌增厚、结节状改变及腹腔侧侵犯。

四、正电子发射计算机断层扫描表现

1、代谢活性：胸膜间皮瘤病灶对氟代脱氧葡萄糖摄取增高，最大标准摄取值常大于2.0，可用于鉴别良恶性胸膜病变。

2、分期评估：可发现隐匿性远处转移，对治疗方案选择有参考价值。

五、鉴别诊断要点

1、胸膜转移瘤：多表现为胸膜多发结节，但罕见弥漫性环形增厚，且常有原发肿瘤病史。

2、胸膜结核：胸膜增厚多均匀光滑，增强扫描呈均匀强化，常伴钙化，胸腔积液多为渗出液。

3、良性胸膜斑：多呈局限性、光滑、无强化，不伴胸腔积液和胸壁侵犯。

胸膜间皮瘤影像学诊断需结合石棉接触史、胸腔积液细胞学及胸膜活检，影像学表现可提示诊断但不能单独确诊。对于单侧胸膜弥漫性不规则增厚伴胸腔积液者，应尽早行胸膜活检明确病理类型。

常见问题

是胸膜弥漫性不规则结节状增厚，厚度常超过1厘米，可呈波浪状或环形包绕肺组织，伴单侧胸腔积液，增强扫描明显强化。

否。约70%至90%的病例伴有胸腔积液，但部分早期或局限性病变可无积液，仅表现为胸膜局限性增厚或结节。

磁共振成像对胸壁、膈肌及椎体侵犯的显示优于CT，可清晰区分肿瘤与周围软组织，有助于评估病变范围。

胸膜转移瘤多表现为胸膜多发结节，罕见弥漫性环形增厚，且常有原发肿瘤病史；胸膜间皮瘤以弥漫性不规则增厚为主。

可评估病灶代谢活性，最大标准摄取值常大于2.0，有助于鉴别良恶性胸膜病变及发现隐匿性远处转移。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 胸膜病变影像学诊断专家共识. 中华放射学杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 胸膜间皮瘤诊疗规范. 2022.

[3] 白人驹, 徐克. 医学影像学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会病理学分会. 胸膜间皮瘤病理诊断指南. 中华病理学杂志, 2019.