啥是梗阻性无精症

梗阻性无精症是指睾丸生精功能正常，但精子排出通道发生阻塞，导致精液中找不到精子的一类男性不育病因。其病变位置在输精管道，而非睾丸生精环节，精液常规检查表现为精液量正常或偏少、精液中无精子，但睾丸体积和性激素水平通常无明显异常。

梗阻性无精症的判断依据

1、精液常规特征：连续两次以上精液离心后沉渣镜检均未发现精子，精液量可能正常或减少，精液酸碱度可能偏酸性，提示射精管或附睾水平存在阻塞。

2、激素水平特征：促卵泡生成素通常处于正常范围，因为睾丸生精功能未受明显损害；若促卵泡生成素明显升高，需考虑睾丸生精功能障碍而非单纯梗阻。

3、体格检查特征：睾丸体积通常正常，附睾可能触及结节或饱满，输精管可能缺如或增粗，直肠指检可发现射精管区域异常。

4、影像学特征：经直肠超声可显示射精管扩张、精囊扩张或前列腺中线囊肿，这些征象提示远端射精管道梗阻。

5、遗传学特征：部分患者存在囊性纤维化跨膜传导调节因子基因突变，该突变可导致输精管缺如或发育不良，属于先天性梗阻因素。

常见病因分类

1、先天性因素：包括输精管缺如、附睾发育异常、射精管囊肿等，其中双侧输精管缺如与囊性纤维化跨膜传导调节因子基因突变密切相关。

2、获得性因素：包括附睾炎、前列腺炎、精囊炎等感染后瘢痕形成，以及腹股沟疝修补术、输精管结扎术、盆腔手术等医源性损伤。

3、外源性压迫：包括前列腺囊肿、精囊结石、盆腔肿瘤等压迫输精管道，造成管腔狭窄或闭塞。

诊断流程

1、病史采集：了解有无泌尿生殖道感染史、盆腔手术史、腹股沟手术史、输精管结扎史及家族遗传病史。

2、精液分析：至少进行两次精液常规检查，每次需离心后取沉渣镜检，确认无精子。

3、激素检测：检测促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮、抑制素B等指标，评估睾丸生精功能。

4、影像学检查：经直肠超声评估射精管、精囊、前列腺结构，必要时行磁共振检查。

5、睾丸活检：当激素和影像学检查不能明确梗阻与生精障碍时，可行睾丸穿刺活检，直接判断生精功能状态。据《中国男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸活检是区分梗阻性与非梗阻性无精症的重要依据。

与睾丸生精障碍的鉴别

1、促卵泡生成素水平：梗阻性无精症患者促卵泡生成素通常正常，非梗阻性患者促卵泡生成素多明显升高。

2、睾丸体积：梗阻性无精症患者睾丸体积通常正常或轻度缩小，非梗阻性患者睾丸体积多明显缩小。

3、抑制素B水平：梗阻性无精症患者抑制素B通常正常，非梗阻性患者抑制素B多降低。

4、基因检测：Y染色体微缺失检测有助于判断生精功能，梗阻性无精症患者通常无Y染色体微缺失。

处理方向

1、手术重建：对于附睾梗阻或输精管梗阻，可考虑显微外科输精管附睾吻合术或输精管输精管吻合术，恢复管道通畅。

2、辅助生殖：对于无法手术重建或重建失败者，可通过睾丸穿刺取精结合卵胞浆内单精子注射技术实现生育。

3、病因治疗：针对感染因素进行抗感染治疗，针对囊肿或结石进行手术处理，解除压迫因素。

据世界卫生组织2021年发布的《不育症评估与处理指南》，梗阻性无精症在男性不育中占比约10%至15%，其中附睾梗阻和输精管梗阻是最常见的可手术矫正类型。

梗阻性无精症的核心在于精子排出通道阻塞而非睾丸生精功能衰竭，通过激素、影像和活检可明确诊断，部分患者可通过手术重建或辅助生殖获得生育机会。确诊后应尽早就诊男科或生殖医学中心，避免自行判断或延误治疗。

常见问题

是。睾丸生精功能通常正常，精子能正常产生，但排出通道阻塞导致精子无法进入精液，所以精液中查不到精子。

部分可以。附睾或输精管梗阻者可尝试显微吻合术，术后部分患者精液中可重新出现精子，但成功率因梗阻部位和病因不同而有差异。

主要通过促卵泡生成素、睾丸体积、抑制素B和睾丸活检区分。梗阻性者促卵泡生成素通常正常，生精障碍者促卵泡生成素多明显升高。

可能减少。若梗阻位于射精管或远端精道，精液量可能偏少且酸碱度偏酸性；若梗阻位于附睾或输精管，精液量通常正常。

部分需要。怀疑先天性输精管缺如或囊性纤维化相关病变时，建议行囊性纤维化跨膜传导调节因子基因检测，以明确病因和遗传风险。

参考资料

[1] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] World Health Organization. Infertility prevalence estimates, 1990–2021. Geneva: WHO, 2023.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 男性不育诊疗指南. 中华生殖与避孕杂志, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.