肩袖损伤的表现

肩袖损伤最典型的表现是肩关节主动上举受限并伴有夜间痛，被动活动范围通常保留。疼痛多位于肩前外侧，可放射至三角肌止点，部分人群出现梳头、穿衣、摸背困难。

1、疼痛特征：肩袖损伤的疼痛集中在肩关节前外侧，约70%的人群在夜间平卧或患侧受压时疼痛加重，甚至痛醒。疼痛可向上臂外侧放射，但极少超过肘关节。急性期疼痛剧烈，慢性期表现为钝痛和酸胀。

2、活动受限：肩关节主动前屈、外展和内外旋均可能受限。外展60度至120度区间出现疼痛弧，是肩袖损伤的常见体征。梳头、穿衣、系腰带、摸对侧肩等动作完成困难。被动活动范围在早期通常正常，晚期可因粘连而减小。

3、无力表现：肩袖肌腱撕裂后，肩关节外展和外旋肌力下降。外旋抗阻试验阳性率约为60%至70%。部分人群出现落臂征，即被动将患肢外展90度后无法自主维持该位置。

4、弹响与摩擦感：肩关节活动时可闻及弹响或摩擦感，多见于肩袖钙化性肌腱炎或肩峰下撞击。这种弹响与关节内游离体产生的弹响不同，后者较为罕见。

5、肌肉萎缩：病程超过3个月的完全性肩袖撕裂，可出现冈上肌和冈下肌萎缩。据《中华骨科杂志》2020年发布的肩袖损伤诊疗专家共识，病程超过6个月的全层撕裂者，三角肌和肩袖肌群萎缩发生率约为45%。

6、伴随表现：部分人群合并肩峰下滑囊炎，表现为肩峰下压痛。合并肱二头肌长头腱炎时，结节间沟处压痛明显。颈椎病所致肩部疼痛常伴有颈部活动受限和上肢麻木，可与肩袖损伤鉴别。

肩袖损伤的表现以夜间痛、主动活动受限、外展疼痛弧和肌力下降为核心特征。被动活动范围保留是与冻结肩鉴别的关键点。出现上述表现超过2周无缓解，应至骨科或运动医学科就诊，通过磁共振成像明确撕裂程度和范围。自行热敷或强行拉伸可能加重撕裂。

常见问题

否。约70%的人群出现夜间痛，但部分小型撕裂或单纯肌腱炎者仅表现为活动时疼痛，夜间痛并非诊断的必要条件。

是。早期被动活动范围通常正常，这是与冻结肩鉴别的关键点。晚期若继发粘连，被动活动范围也可减小。

是。病程超过3个月的完全性撕裂可出现冈上肌和冈下肌萎缩，病程超过6个月者萎缩发生率约为45%。

否。肩袖损伤的疼痛多局限在肩前外侧和上臂，极少超过肘关节。若疼痛放射至手指，需排查颈椎病。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩袖损伤诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中华医学会运动医疗分会. 肩关节疾病诊疗指南. 中华运动医学杂志, 2019.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.