脚后跟疼是什么原因？

脚后跟疼最常见的原因是足底筋膜炎，其次是跟骨骨刺、跟腱炎、跟骨应力性骨折及神经卡压等。疼痛多位于足跟底部或后方，晨起下地第一步最明显，活动后可能减轻，久站久走后再次加重，需结合体格检查与影像学判断。

常见原因与识别要点

1、足底筋膜炎：足底筋膜在跟骨内侧结节附着处反复牵拉产生退变与微损伤。典型表现为晨起或久坐后第一步剧痛，行走数分钟后减轻，久站久走后再次加重。据美国骨科医师学会2019年发布的临床实践指南，足底筋膜炎是成人足跟痛最常见的病因，约占足跟痛就诊者的80%。

2、跟骨骨刺：跟骨底面形成骨质增生，常与足底筋膜炎并存。骨刺本身未必致痛，当刺激周围软组织时出现刺痛或压痛，负重时加重。X线片可显示骨刺位置与大小，但骨刺大小与疼痛程度不平行。

3、跟腱炎：跟腱在跟骨止点处反复牵拉引起炎症或退变。疼痛位于足跟后方，踮脚、上楼、跑步时加重，局部可有肿胀、皮温升高。据《中华物理医学与康复杂志》2021年刊载的流行病学资料，跟腱病变在跑步人群中的年发病率约为7%至9%。

4、跟骨应力性骨折：跟骨受到反复冲击出现细微骨折。疼痛呈持续性，休息时也痛，负重时明显加重，夜间可痛醒。常见于长距离跑者、新兵训练及骨质疏松人群，需磁共振或骨扫描早期确诊。

5、神经卡压：胫神经跟骨内侧支或跖外侧神经受压。表现为足跟内侧或外侧灼痛、麻木、针刺感，久站或穿窄鞋时加重，叩击神经走行区可诱发症状。

6、其他因素：跟骨脂肪垫萎缩、痛风性关节炎、类风湿关节炎、感染、肿瘤等也可引起足跟痛。中老年脂肪垫变薄者站立时足跟有硌痛感；痛风发作常伴红肿热痛，血尿酸升高。

就医与检查提示

足跟痛持续超过2周、夜间痛醒、局部红肿发热、外伤后突发剧痛或伴下肢麻木者，应到骨科或康复医学科就诊。常用检查包括足部X线、超声、磁共振及血液学检查。日常可减少久站久走、选择足跟缓冲良好的鞋、控制体重，急性期冷敷，慢性期在专业指导下进行足底筋膜牵伸与跟腱离心训练。疼痛持续不缓解或进行性加重时，需排除应力性骨折与感染等严重情况。

常见问题

否。足底筋膜炎约占足跟痛就诊者的80%，但跟骨骨刺、跟腱炎、应力性骨折、神经卡压及痛风等也可引起，需结合体格检查与影像学鉴别。

是。X线片可显示跟骨骨刺、骨折及骨质改变，是足跟痛常用初筛检查；若X线阴性而症状持续，可进一步做超声或磁共振。

是足底筋膜炎的典型表现。夜间足底筋膜处于缩短状态，晨起下地时被骤然牵拉，产生剧痛，行走数分钟后可减轻，久站久走后再次加重。

否。急性疼痛期应暂停跑步，避免反复冲击加重损伤；症状缓解后在专业指导下逐步恢复，并配合足底筋膜牵伸与跟腱离心训练。

是。足跟痛持续超过2周、夜间痛醒、局部红肿发热或外伤后突发剧痛，应到骨科或康复医学科就诊，排除应力性骨折与感染。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 足底筋膜炎临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会物理医学与康复学分会. 跟腱病变康复诊疗专家共识. 中华物理医学与康复杂志, 2021.

[3] 中华医学会骨科学分会. 足踝部慢性疼痛诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[4] 人民卫生出版社. 实用骨科学. 第5版.