有必要打狂犬病人免疫球蛋白吗

有必要打狂犬病人免疫球蛋白的情况是：被可疑动物咬伤或抓伤后，皮肤出现穿透性破损、黏膜被唾液污染，或暴露部位位于头面部、颈部、手部、生殖器等神经密集区域，且既往未完成规范狂犬病疫苗接种。此类暴露属于世界卫生组织定义的三级暴露，需在接种狂犬病疫苗的同时，于伤口周围浸润注射狂犬病人免疫球蛋白。是否使用该制品，取决于暴露分级与既往免疫史，而非伤口大小单一因素。

判断是否需要注射的核心依据

1、暴露分级决定使用前提：世界卫生组织将狂犬病暴露分为三级。一级为接触或喂养动物、完好的皮肤被舔，无需处理；二级为裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤，需接种狂犬病疫苗；三级为单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、黏膜被唾液污染、暴露于蝙蝠，需接种疫苗并注射狂犬病人免疫球蛋白。

2、伤口部位影响决策权重：头面部、颈部、手部、生殖器及神经分布密集区域，因病毒到达中枢神经系统的路径短，潜伏期可能缩短，此类部位即使伤口较小，只要达到三级暴露标准，也建议使用狂犬病人免疫球蛋白。

3、既往免疫史决定是否追加：曾完成规范全程狂犬病疫苗接种者，再次暴露后通常只需加强接种疫苗，一般不需注射狂犬病人免疫球蛋白；从未接种过疫苗或接种史不完整者，三级暴露后需同时使用。

4、时间窗口要求：狂犬病人免疫球蛋白应在暴露后尽快使用，最好在接种首剂狂犬病疫苗的当天或之后7天内完成伤口周围浸润注射。超过7天且疫苗已诱导出抗体应答者，使用价值下降。

5、操作方式有规范：狂犬病人免疫球蛋白需在伤口底部及周围进行浸润注射，剩余剂量可注射于远离疫苗接种部位的肌肉区域。该制品与狂犬病疫苗的注射部位应分开。

中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》明确，三级暴露者应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。该指南同时指出，被动免疫制剂应在伤口周围浸润注射，以中和局部残留病毒。

一项发表于《中华流行病学杂志》的统计显示，中国2019年报告狂犬病死亡病例中，约半数以上未进行规范暴露后处置。规范处置包括伤口冲洗、消毒、疫苗接种及必要时使用被动免疫制剂，各环节均影响最终保护效果。

需要留意的情形

• 伤口处理不可省略：无论是否使用狂犬病人免疫球蛋白，立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，再用碘伏等消毒剂处理，是降低风险的基础步骤。
• 既往接种史需如实提供：是否注射过狂犬病疫苗、接种时间及剂次，直接影响是否需要被动免疫制剂。
• 暴露后尽快就医：由急诊科或犬伤门诊医生根据暴露分级、部位和免疫史综合判断，不宜自行决定。

是否使用狂犬病人免疫球蛋白，取决于暴露分级、伤口部位和既往疫苗接种史，三级暴露且未规范免疫者通常需要注射，并应与狂犬病疫苗联合使用。

常见问题

通常不需要。无出血的轻微抓伤或擦伤属于二级暴露，一般只需接种狂犬病疫苗；若皮肤有贯穿性破损或黏膜被污染，则需考虑使用。

一般不需要。曾完成规范全程接种者再次暴露后，通常只需加强接种狂犬病疫苗；但若免疫史不完整或无法确认，需由医生评估。

可以。三级暴露者需在同一天尽快接种狂犬病疫苗，并在伤口周围浸润注射狂犬病人免疫球蛋白，两者注射部位应分开。

仍建议尽快就医评估。被动免疫制剂最好在暴露后尽早使用，若已超过7天且疫苗已诱导抗体应答，使用价值下降，需由医生判断。

是。头面部神经密集，病毒到达中枢神经系统路径短，只要达到三级暴露标准，即使伤口较小，也建议使用狂犬病人免疫球蛋白。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗和免疫球蛋白使用立场文件

[3] 中华流行病学杂志. 中国狂犬病流行病学特征分析

[4] 国家卫生健康委员会. 狂犬病暴露预防处置工作规范