最易并发颅底骨折的颌骨骨折是怎样的

最易并发颅底骨折的颌骨骨折是上颌骨骨折，尤其是高位水平骨折（Le Fort Ⅱ型和Ⅲ型）。这类骨折线可延伸至颅底，造成颅中窝或颅前窝骨折，需按颅颌联合损伤处理。

上颌骨与颅底的解剖关系：上颌骨上方与颅底相邻，Le Fort Ⅱ型骨折线经过鼻根、眶内侧壁和眶底，Le Fort Ⅲ型骨折线横贯眶周、颧额缝和鼻额缝，两者均可波及颅中窝或颅前窝。

临床表现与识别要点：

• 1、脑脊液鼻漏：鼻腔流出清亮液体，低头或压迫颈静脉时增多，提示颅前窝骨折。
• 2、眶周瘀斑：双眼周围出现青紫色瘀斑，呈“熊猫眼”征，提示颅前窝骨折。
• 3、耳后瘀斑：耳后乳突区出现瘀斑，提示颅中窝骨折。
• 4、脑脊液耳漏：外耳道流出清亮液体，提示颅中窝骨折。
• 5、咬合错乱：上颌骨整体移位导致后牙早接触、前牙开颌。
• 6、面中部凹陷：面中部扁平或拉长，呈“碟形脸”。

影像学检查：头颅及颌面部CT是首选，可清晰显示骨折线是否累及颅底。根据《口腔颌面外科学》第8版，上颌骨骨折合并颅底骨折时，需同时评估颅内血肿、脑挫裂伤等。

流行病学数据：据中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会2019年发布的《颌面部骨折诊疗专家共识》，上颌骨骨折占颌面部骨折的15%至20%，其中Le Fort Ⅱ型和Ⅲ型合并颅底骨折的比例约为25%至40%。

处理原则：

• 1、优先处理颅脑损伤：怀疑颅底骨折时，首先由神经外科评估颅内情况。
• 2、禁止填塞鼻腔或外耳道：脑脊液漏时填塞可导致颅内感染。
• 3、预防感染：使用能透过血脑屏障的抗生素，具体方案由神经外科与口腔颌面外科共同制定。
• 4、骨折复位时机：待颅内情况稳定后，通常于伤后1至2周内行上颌骨骨折复位内固定。

需要警惕的情况：上颌骨骨折后出现意识障碍、瞳孔不等大、喷射性呕吐，提示颅内血肿，需立即行头颅CT并请神经外科会诊。

上颌骨高位骨折因骨折线波及颅底，并发颅底骨折风险最高。出现脑脊液漏、眶周瘀斑或耳后瘀斑时，应首先排除颅底骨折，再处理颌骨骨折。

常见问题

否。仅Le Fort Ⅱ型和Ⅲ型等高位骨折易波及颅底，低位骨折通常不累及颅底，需通过CT确认。

禁止填塞鼻腔，保持头高位，立即就医。需神经外科评估，预防颅内感染，待稳定后再处理骨折。

否。下颌骨与颅底无直接骨性连接，单纯下颌骨骨折极少并发颅底骨折，但严重暴力可同时造成多处损伤。

需待颅内情况稳定，通常伤后1至2周内行上颌骨复位内固定。具体时机由神经外科与口腔颌面外科共同决定。

关注脑脊液鼻漏或耳漏、眶周瘀斑、耳后瘀斑、咬合错乱。出现任一表现需立即行头颅CT检查。

参考资料

[1] 张志愿. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 颌面部骨折诊疗专家共识[J]. 中华口腔医学杂志, 2019, 54(10): 649-656.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学[M]. 第2版. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2015.