鼻血一直流止不住是什么原因

鼻出血持续不止，通常提示出血点位于鼻腔后部、存在较大血管破裂，或伴有凝血功能异常、高血压控制不佳等全身性因素，需要尽快就医处理。

鼻腔局部因素

1、出血部位：鼻腔前部出血多来自利特尔区，压迫鼻翼通常可止住；鼻腔后部出血多来自蝶腭动脉分支，血液常倒流咽部，压迫鼻翼难以奏效，表现为持续渗血。

2、黏膜损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物、干燥空气刺激，均可造成黏膜糜烂，若损伤到小动脉，出血呈搏动性且不易自止。

3、结构异常：鼻中隔偏曲、鼻中隔穿孔、鼻腔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤等，均可引起反复或持续出血，其中鼻咽纤维血管瘤多见于青少年男性。

4、肿瘤因素：鼻腔、鼻窦或鼻咽部恶性肿瘤早期可仅表现为单侧反复鼻出血，常伴鼻塞、耳闷、颈部淋巴结肿大。

全身性因素

1、血压因素：高血压患者血压骤升时，鼻腔后部血管承受压力增大，出血量大且难以自止。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，血压控制不达标是鼻出血反复发作的重要诱因。

2、凝血异常：血友病、血小板减少性紫癜、白血病、肝硬化导致凝血因子合成减少，均可表现为鼻出血不易停止，常伴牙龈出血、皮肤瘀斑。

3、药物影响：长期服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等抗血小板或抗凝药物，会延长出血时间。病情稳定者需遵医嘱维持用药；调整用药期间需由医生评估出血与血栓风险，不可自行停药。

4、其他疾病：维生素C或维生素K缺乏、尿毒症、遗传性毛细血管扩张症，也可导致鼻出血持续。

需要警惕的信号

• 出血超过20分钟仍未停止
• 血液不断倒流至咽部，出现呕血或黑便
• 伴头晕、心慌、面色苍白、出冷汗
• 近期反复单侧鼻出血，伴鼻塞或听力下降

《默沙东诊疗手册》记载，成人鼻出血若压迫10至15分钟仍不能控制，或出血量估计超过200毫升，应按急诊处理。就医后医生可能采用鼻腔填塞、电凝止血、血管介入栓塞等方式，并同步排查血液系统及心血管疾病。

鼻出血止不住往往提示出血点较深或存在全身性疾病，压迫无效时须尽快就诊，不可反复自行填塞。

常见问题

是，可先坐位前倾、捏紧鼻翼软骨部位持续压迫10至15分钟，同时冷敷前额。若仍未停止，应立即前往急诊，不要反复松手查看。

会。血压骤升可使鼻腔后部血管破裂，出血量大且难自止。此类情况需在止血同时监测血压，并尽快就医调整降压方案。

否，不可自行停药。阿司匹林用于心脑血管疾病二级预防，擅自停用可能增加血栓风险。应就医由医生评估出血与血栓风险后决定。

需做鼻内镜、血常规、凝血功能检查，必要时行鼻窦CT或磁共振。若怀疑鼻咽部病变，还需鼻咽镜检查并取活检明确性质。

可能有关。白血病、血小板减少、血友病等均可导致鼻出血难止，常伴牙龈出血、皮肤瘀斑。需查血常规和凝血功能以明确。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 默沙东诊疗手册. 鼻出血. 默沙东公司, 2023.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.