头晕要做什么检查

头晕的检查选择取决于伴随症状与诱因，并非固定套餐。多数情况下需先做血压测量、血常规、血糖、心电图与前庭功能评估，再根据查体发现决定是否加做头颅影像。

头晕的常见检查路径

1、基础生命体征与血液检查：测量卧位与立位血压，判断是否存在体位性低血压；血常规用于排查贫血，空腹血糖与糖化血红蛋白用于排查低血糖或糖尿病相关代谢异常，甲状腺功能用于排查甲状腺功能亢进或减退。上述检查在基层医疗机构即可完成，是多数头晕人群的第一层筛查。

2、心脏相关检查：心电图用于发现心律失常、心肌缺血；对发作性头晕伴心悸者，可安排二十四小时动态心电图。心脏超声用于评估心脏结构与射血功能，适用于晕厥前兆或活动后头晕者。

3、前庭与耳科检查：位置试验用于判断良性阵发性位置性眩晕，即耳石症；前庭功能检查与前庭诱发肌电位用于评估前庭通路；纯音测听用于判断是否合并听力下降。耳科相关头晕常伴耳鸣、耳闷或旋转感。

4、神经系统与影像检查：神经系统查体包括眼球运动、共济、病理反射；头颅磁共振与磁共振血管成像用于排查脑梗死、脑出血、颅内占位及血管狭窄。颈椎影像适用于头晕与颈部活动密切相关者，但颈椎退变与头晕的因果关系需结合查体判断，不能仅凭影像报告下结论。

5、特殊场景检查：怀疑癫痫相关发作可做脑电图；怀疑自主神经功能异常可做倾斜试验；长期焦虑伴头晕者可做焦虑抑郁量表评估，此类头晕在临床中占比不低。

中国卒中学会发布的《眩晕急诊诊断与治疗专家共识》指出，急性头晕伴复视、构音障碍、吞咽困难、肢体无力或共济失调者，需按急性脑血管事件处理，优先完成头颅影像，避免延误。国内一项基于急诊眩晕人群的研究显示，中枢性眩晕在外周性眩晕鉴别中的比例约为百分之二十至三十，提示影像检查在特定人群中不可省略。

检查顺序应遵循先无创、低成本、高收益的原则，再逐层深入。头晕病因涉及耳科、神经科、心内科与精神心理科，单一检查难以覆盖全部可能。

常见问题

否。无神经系统阳性体征、典型耳石症表现者，可先做位置试验与前庭评估；伴肢体无力、言语不清、行走不稳者才需尽快完成头颅磁共振。

能查出一部分。血常规可发现贫血导致的头晕，但无法覆盖前庭、心脏与脑血管病因，需与其他检查联合判断。

主要依靠位置试验，医生通过特定头位变动观察眼球震颤即可判断；必要时加做前庭功能检查，通常不需要头颅影像。

可先到心内科或神经内科就诊。心电图与动态心电图用于排查心律失常，若心脏检查无异常，再转诊前庭或精神心理评估。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 眩晕急诊诊断与治疗专家共识. 中华急诊医学杂志.

[2] 中华医学会神经病学分会. 头晕诊断与治疗指南. 中华神经科杂志.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.