18岁不来月经是什么原因引起的

18岁仍未来月经，医学上称为原发性闭经，需考虑染色体异常、生殖道发育异常、内分泌轴功能异常及全身性疾病等原因，应及时就医明确病因。

可能原因

1、染色体异常：特纳综合征是常见病因，患者染色体核型为45,XO，卵巢发育不全导致雌激素分泌不足，无法启动月经。国内新生儿染色体异常筛查数据显示，特纳综合征在活产女婴中发生率约为1/2500（来源：中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，2019年）。

2、生殖道发育异常：先天性无阴道、阴道横隔、处女膜闭锁等结构问题可导致经血无法排出。处女膜闭锁者卵巢功能正常，第二性征发育良好，但经血积聚于阴道或宫腔，表现为周期性下腹痛而无经血。

3、下丘脑-垂体功能异常：过度节食、剧烈运动、精神应激可抑制促性腺激素释放激素分泌，导致促性腺激素水平低下。体重指数低于17.5千克每平方米者，下丘脑性闭经风险明显升高。

4、垂体病变：垂体微腺瘤、颅咽管瘤等可干扰促性腺激素分泌。垂体泌乳素瘤患者血清泌乳素水平升高，抑制促性腺激素释放，导致闭经。

5、卵巢功能不全：自身免疫性卵巢炎、化疗或放疗损伤可导致卵泡耗竭。染色体正常的原发性卵巢功能不全患者，血清促卵泡激素水平升高，雌激素水平降低。

6、全身性疾病：甲状腺功能减退、库欣综合征、1型糖尿病控制不良等可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能。先天性肾上腺皮质增生症患者雄激素水平升高，也可影响月经来潮。

就医建议

18岁无月经来潮者应到妇科或内分泌科就诊。初诊需进行体格检查评估第二性征发育，行盆腔超声检查子宫及卵巢结构，检测血清促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇、泌乳素、甲状腺功能，必要时行染色体核型分析。中华医学会妇产科学分会发布的《闭经诊断与治疗指南（2020年版）》指出，原发性闭经患者应首先排除染色体异常和生殖道结构异常。

常见疑问

常见问题

需做盆腔超声、性激素六项、甲状腺功能、染色体核型分析。超声评估子宫卵巢结构，激素检测判断内分泌状态，染色体分析排除特纳综合征等异常。

取决于病因。处女膜闭锁手术后可恢复正常月经；特纳综合征需长期激素替代治疗；下丘脑性闭经调整生活方式后可能恢复。多数情况可改善。

乳房发育正常提示卵巢曾分泌雌激素，可能存在生殖道梗阻如处女膜闭锁或阴道横隔，经血无法排出。需超声检查子宫腔有无积血。

是。体脂率过低时，下丘脑分泌促性腺激素释放激素减少，垂体促性腺激素分泌下降，卵巢无法排卵和分泌足够雌激素，导致月经不来潮。

有。特纳综合征等染色体异常可遗传或为新发突变。家族中有原发性闭经或早绝经史者，发生风险相对升高，建议行染色体检查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南（2020年版）. 中华妇产科杂志，2020，55(10)：649-656.

[2] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 特纳综合征诊治共识. 中华儿科杂志，2019，57(6)：419-424.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.