23周胎动时有时无正不正常

孕23周胎动时有时无多数属于正常现象，此阶段胎儿活动尚未形成稳定节律，胎动感知也受胎盘位置、羊水量及孕妇腹壁厚度影响。只要产检胎心正常、超声提示胎儿发育符合孕周，短暂胎动不规律无需过度担忧。

为什么23周胎动会时有时无

1、胎儿睡眠周期影响：孕23周胎儿已具备睡眠-觉醒周期，单次睡眠可持续20至40分钟，部分可达90分钟，睡眠期间胎动明显减少甚至暂时消失，觉醒后恢复活动。这一周期在孕中期尚未完全规律，因此表现为时有时无。

2、胎动感知差异：初产妇通常在孕18至20周开始感知胎动，经产妇可能提前至16周。孕23周时胎动幅度较小，若胎盘位于前壁，胎盘组织可缓冲胎儿肢体活动，使孕妇感知减弱。羊水偏多时胎动传导亦会减弱。

3、胎儿位置变化：胎儿在宫腔内可处于枕前位、枕后位等不同姿势，肢体朝向母体腹壁时胎动明显，朝向脊柱时感知减弱。胎位在孕中期尚未固定，因此感知波动较大。

4、监测方法尚未统一：孕23周尚未进入胎动计数常规阶段。中华医学会妇产科学分会发布的《孕前和孕期保健指南（2018）》建议，妊娠28周开始规律计数胎动，孕中期以超声和胎心听诊为主要评估手段。孕23周以每日固定时段感受胎动趋势即可，无须严格计数。

需要警惕的情况

• 胎动较前一日减少超过50%，且持续超过2小时未恢复
• 伴随阴道流血、腹痛、腰酸下坠感
• 胎心听诊异常或超声提示羊水异常、脐血流阻力增高
• 孕妇存在妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、抗磷脂综合征等高危因素

出现上述任一情况，应及时至产科就诊，行胎心监护、超声生物物理评分等检查。孕23周胎动时有时无若合并以上表现，需排除胎儿窘迫、胎盘功能减退等病理状态。

日常观察建议

• 每日固定早、中、晚各1小时安静状态下感受胎动，记录大致趋势，无须强求每小时达到特定次数
• 餐后1至2小时胎儿活动相对活跃，可选择此时段观察
• 避免长时间仰卧位，建议左侧卧位以改善子宫胎盘血流
• 保持情绪平稳，焦虑情绪可影响对胎动的感知

孕23周胎动时有时无多为胎儿睡眠周期与感知差异所致，规律产检、关注胎动变化趋势即可。若胎动明显减少或伴随异常症状，需及时就医评估。

常见问题

否。孕23周尚未进入胎动计数常规阶段，一般建议妊娠28周开始规律计数。此阶段每日固定时段感受胎动趋势即可，无须严格计数。

胎动较前一日减少超过50%，且持续超过2小时未恢复，或伴随阴道流血、腹痛，属于异常情况，需及时至产科就诊评估。

是。胎盘位于前壁时，胎盘组织可缓冲胎儿肢体活动，使孕妇对胎动的感知减弱，表现为胎动时有时无，属于常见生理现象。

常规产检包括胎心听诊、超声评估胎儿发育及羊水量。若胎动明显减少或合并高危因素，可进一步行胎心监护、超声生物物理评分等检查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前和孕期保健指南（2018）. 中华妇产科杂志, 2018, 53(1): 7-13.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会围产医学分会. 胎动监测临床应用专家共识. 中华围产医学杂志, 2021.

[4] 世界卫生组织. 妊娠期保健建议. 日内瓦: 世界卫生组织, 2016.