IgA肾炎早期症状表现

IgA肾炎早期最典型的表现是发作性肉眼血尿，常在呼吸道或消化道感染后1至3天内出现，尿液呈洗肉水色或浓茶色，持续数小时至数日后转为镜下血尿。部分患者仅表现为无症状镜下血尿，需通过尿常规筛查发现。

1、肉眼血尿：约40%至50%的IgA肾炎患者会出现发作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24至72小时内发生，尿液颜色可从淡红色到深褐色不等，通常持续1至3天，少数可持续一周。该表现与感染时间间隔短是区别于其他肾小球疾病的重要特征。

2、无症状镜下血尿：相当比例的患者无肉眼可见的血尿，仅在体检尿常规中发现红细胞增多，尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个。此类患者常因缺乏自觉症状而延误就诊，需依靠定期尿检筛查。

3、蛋白尿：早期蛋白尿程度不一，多数患者24小时尿蛋白定量低于1克，部分可达到1至3克。尿常规中尿蛋白定性可为阴性至两个加号。持续蛋白尿超过1克每天是预后不良的独立危险因素。

4、高血压：约20%至30%的早期IgA肾炎患者伴有血压升高，多在140/90毫米汞柱以上。年轻患者出现不明原因高血压时，应考虑是否存在肾小球疾病。

5、轻度水肿：少数患者可表现为眼睑或双下肢轻度凹陷性水肿，通常与蛋白尿导致的血浆白蛋白下降或水钠潴留有关。水肿程度一般较轻，不易引起重视。

6、腰部不适：部分患者诉双侧腰部酸痛或钝痛，无明显叩击痛，与肾脏肿大或肾包膜牵拉有关。该症状缺乏特异性，容易被忽略。

根据北京大学第一医院肾内科牵头的全国多中心研究数据，IgA肾炎占中国原发性肾小球疾病的30%至40%，是中国最常见的原发性肾小球疾病。该病可发生于任何年龄，但以20至40岁青壮年最为多见，男性发病率略高于女性。

中华医学会肾脏病学分会发布的《IgA肾病诊治循证指南》指出，尿常规联合尿沉渣镜检是早期发现IgA肾炎的基本筛查手段，对于反复发作性肉眼血尿或持续镜下血尿的患者，应尽早转诊至肾内科进行肾活检以明确诊断。

IgA肾炎早期症状常不典型，发作性肉眼血尿与感染密切相关是其特征性线索，无症状镜下血尿和轻度蛋白尿是常见的早期实验室异常。定期尿常规检查对高危人群尤为重要。

常见问题

否。约半数患者仅表现为无症状镜下血尿，需通过尿常规检查才能发现，肉眼血尿并非每个患者都会出现。

肉眼血尿多在呼吸道或消化道感染后1至3天内出现，尿液呈洗肉水色或浓茶色，持续数小时至数天后转为镜下血尿。

常见尿常规显示镜下血尿或蛋白尿，尿沉渣红细胞增多，部分患者伴有血肌酐轻度升高或血压偏高。

是。持续蛋白尿超过1克每天、血压升高或肾功能下降者，应尽早行肾活检明确病理分级，指导治疗决策。

反复发作性肉眼血尿、持续镜下血尿、年轻患者不明原因高血压或蛋白尿者，均需及时到肾内科就诊排查。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会.IgA肾病诊治循证指南.中华肾脏病杂志,2021.

[2] 北京大学第一医院肾内科.中国IgA肾病流行病学多中心研究.中华内科杂志,2019.

[3] 王海燕.肾脏病学.第3版.北京:人民卫生出版社,2018.