37周出血不痛怎么回事

妊娠37周出现无痛性阴道出血，首先需要排除前置胎盘、胎盘早剥及血管前置等产科急症，必须立即前往具备急诊剖宫产能力的医疗机构就诊，不可在家观察等待。

1、前置胎盘：妊娠37周已属足月，无痛性阴道出血是前置胎盘的典型表现之一。正常胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，若胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，妊娠晚期子宫下段逐渐伸展，附着于此处的胎盘不能相应伸展，导致与附着处分离而出血。此类出血通常为无诱因、无痛性、反复发作，出血量可多可少。据中华医学会妇产科学分会2020年发布的《前置胎盘的诊断与处理指南》，前置胎盘在妊娠晚期出血病因中占有重要比例，中央性前置胎盘出血时间早、出血量大。

2、胎盘早剥：胎盘早剥指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。典型表现为腹痛伴阴道出血，但约20%至30%的病例为隐性剥离，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，外出血量少甚至无阴道出血，疼痛亦可不明显。妊娠37周发生胎盘早剥，若剥离面积持续扩大，可导致胎儿窘迫甚至胎死宫内，同时引发母体凝血功能障碍。据《妇产科学》第9版教材，胎盘早剥的发病率约为0.4%至1.0%，是妊娠晚期严重并发症。

3、血管前置：血管前置指脐带血管附着于胎膜上并位于胎儿先露部前方，跨越宫颈内口。胎膜破裂时附着血管可发生撕裂，导致无痛性阴道出血，出血来源为胎儿血液，短时间内即可造成胎儿失血性休克。该病较为罕见，但后果严重，产前超声检查是主要诊断手段。

4、见红与临产先兆：妊娠37周已足月，宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂可导致少量出血，与宫颈管内黏液混合后排出，称为见红。见红通常为少量血性分泌物，呈淡红色或褐色，量明显少于月经量，不伴腹痛，是临产的先兆之一。若出血量仅为少量血丝或褐色分泌物，且胎动正常，可与前述病理性出血相鉴别，但仍需经产科医师评估确认。

5、就医评估要点：到达医院后，产科医师会进行胎心监护、超声检查评估胎盘位置及有无胎盘后血肿、阴道窥器检查明确出血来源，必要时行磁共振成像检查。妊娠37周胎儿已足月，若确诊前置胎盘或胎盘早剥，根据母胎状况决定分娩时机与方式。中央性前置胎盘或胎盘早剥伴胎儿窘迫者，通常需紧急剖宫产终止妊娠。

妊娠37周无痛性阴道出血的病因涵盖前置胎盘、胎盘早剥、血管前置及见红等多种情况，其中前三种属于产科急症，需紧急医疗干预。无论出血量多少，均应及时就医明确病因，由产科医师评估母胎状况并决定处理方案。

常见问题

是。妊娠37周无痛性阴道出血可能由前置胎盘、胎盘早剥或血管前置等急症引起，必须立即前往有急诊剖宫产条件的医院就诊，不可在家观察。

见红为少量淡红色或褐色血性分泌物，量少于月经量，不伴腹痛。若出血量达到或超过月经量，或为鲜红色血液，需按急症处理，立即就医。

有危险。若为胎盘早剥或血管前置，出血可导致胎儿急性失血、窘迫甚至胎死宫内。前置胎盘反复出血也可影响胎儿供氧，需尽快就医评估。

需行胎心监护、产科超声评估胎盘位置及有无胎盘后血肿、阴道窥器检查明确出血来源，必要时行磁共振成像检查，由产科医师综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 前置胎盘的诊断与处理指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 胎盘早剥的诊断与处理指南. 中华妇产科杂志, 2016.