儿童病毒性心肌炎症状表现是什么

儿童病毒性心肌炎症状表现差异较大，轻症可仅表现为精神差、食欲下降、乏力，重症则可在数小时至数天内出现面色苍白、呼吸急促、胸闷胸痛、心率异常甚至晕厥。若儿童在呼吸道或消化道感染后1至3周内出现上述表现，需及时就医排查。

儿童病毒性心肌炎症状按出现频率与严重程度可分为以下几类

1、前驱感染表现：多数患儿在心脏症状出现前1至3周有发热、咳嗽、咽痛、呕吐、腹泻等呼吸道或消化道感染表现。据《中华儿科杂志》2021年发布的儿童病毒性心肌炎诊疗相关综述，约60%至70%的患儿可追问到前期感染史。

2、一般全身表现：年长儿常诉乏力、头晕、精神萎靡、食欲减退；婴幼儿则表现为拒奶、烦躁、哭闹不安、活动量明显减少。此类表现缺乏特异性，容易被家长忽视。

3、心脏相关表现：包括胸闷、胸痛、心悸、气促，活动后加重。部分患儿安静状态下心率增快，与体温升高程度不匹配，或出现心律不齐。

4、血流动力学异常表现：病情较重者可出现面色苍白、口唇发绀、四肢发凉、脉搏细弱、血压下降，提示心功能受损。

5、重症警示表现：少数患儿起病急骤，可在短时间内出现呼吸急促、端坐呼吸、肝脏增大、尿量减少、意识模糊甚至晕厥，属于暴发性心肌炎范畴，需紧急救治。

6、新生儿及小婴儿特点：该年龄段表现更不典型，可仅表现为嗜睡、喂养困难、呼吸暂停或体温不升，容易与败血症混淆。

据中国疾病预防控制中心2020年发布的儿童感染性疾病监测相关资料，病毒性心肌炎在儿童中的发病率约为每年每10万儿童1至2例，其中以柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒等感染后较为常见。首都医科大学附属北京儿童医院心内科专家在2022年公开发表的科普文章中提及，暴发性心肌炎占儿童病毒性心肌炎的比例约为5%至10%，但病死率相对较高，早期识别对预后影响明显。

就医判断要点

• 感染后1至3周内出现精神差、乏力、胸闷、气促、心率增快或心律不齐，应尽早就诊。
• 婴幼儿出现拒奶、嗜睡、呼吸急促、面色发灰，需立即就医。
• 出现晕厥、意识改变、四肢发凉、尿量明显减少，属于急症，应呼叫急救。

儿童病毒性心肌炎症状从轻微乏力到暴发性心功能衰竭均可出现，感染后短期内出现精神、呼吸、心率异常应尽快排查，避免延误。

常见问题

否。婴幼儿常无典型胸闷胸痛，更多表现为拒奶、嗜睡、呼吸急促，年长儿才较多诉说胸闷或胸痛。

感染后1至3周内需警惕。若此期间出现乏力、气促、心率增快或心律不齐，应尽快就医排查。

是。少数暴发性心肌炎可在数小时至数天内出现心功能衰竭、休克或晕厥，需紧急救治。

轻症部分表现可随感染控制减轻，但是否存在心肌损伤需由医生评估，不宜自行判断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童病毒性心肌炎诊断与治疗相关共识. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 儿童感染性疾病监测年度报告, 2020.

[3] 首都医科大学附属北京儿童医院. 儿童暴发性心肌炎早期识别科普文章, 2022.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.