多发性骨髓瘤肩膀会疼吗

多发性骨髓瘤可以引起肩膀疼痛，但肩膀疼痛并非该病特异性表现，需结合其他症状与检查综合判断。骨髓瘤细胞在骨髓内增殖可导致骨质破坏，肩胛骨、肱骨近端或锁骨受累时可出现肩部疼痛。

多发性骨髓瘤引起肩膀疼痛的机制

1、骨质破坏：骨髓瘤细胞激活破骨细胞，造成溶骨性损害，肩胛骨、肱骨近端、锁骨等部位均可受累，引发局部疼痛。

2、骨质疏松：弥漫性骨质流失使骨骼承重能力下降，肩部在日常活动中即可出现疼痛。

3、病理性骨折：肩部骨骼发生病理性骨折时，疼痛突然加重，常伴活动受限。

4、淀粉样物质沉积：部分患者肩关节周围软组织出现淀粉样沉积，导致关节僵硬与疼痛，即肩垫征。

5、高钙血症：血钙升高可引起骨痛，肩部可为受累部位之一。

肩膀疼痛在骨髓瘤中的发生情况

骨髓瘤骨痛最常见于腰骶部、胸肋骨和脊柱，肩部疼痛发生率相对较低。一项纳入1027例多发性骨髓瘤患者的回顾性研究显示，初诊时骨痛发生率为58%，其中腰背部占多数，肩部疼痛占比不足10%（来源：中国医学科学院血液病医院，2019年）。国际骨髓瘤工作组在2014年发布的诊断标准中，将溶骨性病变列为骨髓瘤定义事件之一，肩部骨骼受累属于其中一种表现形式。

需要警惕的伴随表现

• 贫血相关表现：乏力、面色苍白、活动后心悸。
• 肾功能损害：夜尿增多、泡沫尿、血肌酐升高。
• 反复感染：肺炎、泌尿系感染发生率增加。
• 高钙血症：恶心、便秘、多尿、意识模糊。
• 球蛋白异常：血清蛋白电泳出现M蛋白，免疫球蛋白定量异常。

肩膀疼痛的鉴别方向

肩部疼痛更多见于肩周炎、肩袖损伤、颈椎病、肩关节骨关节炎等疾病。若肩膀疼痛同时合并贫血、肾功能异常、反复感染、不明原因骨折，需考虑多发性骨髓瘤可能。确诊依赖骨髓穿刺、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、全身低剂量CT或磁共振检查。

就医建议

出现持续肩痛且常规治疗效果不佳，尤其伴有上述伴随表现时，应至血液科就诊，完善血常规、生化、血清蛋白电泳、免疫球蛋白定量及骨骼影像学检查。早期识别与规范诊疗有助于改善预后。

多发性骨髓瘤可导致肩膀疼痛，但肩痛更多由肩关节本身疾病引起，需结合血液学与影像学检查明确病因。

常见问题

否。骨髓瘤骨痛以腰背部和胸肋部多见，肩部疼痛发生率较低，部分患者全程无肩痛表现。

是。肩痛合并贫血、肾功能异常或反复感染时，应至血液科排查多发性骨髓瘤。

多为持续性钝痛，活动后加重，可伴局部压痛或病理性骨折，休息后缓解不明显。

肩周炎以活动受限为主，无贫血和肾功能异常；骨髓瘤肩痛常伴M蛋白、溶骨性病变等血液学异常。

参考资料

[1] 中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）. 中华内科杂志, 2022, 61(5): 480-487.

[2] 国际骨髓瘤工作组. 多发性骨髓瘤诊断标准更新. 柳叶刀肿瘤学, 2014, 15(12): e538-e548.

[3] 中国医学科学院血液病医院. 多发性骨髓瘤患者骨痛特征回顾性分析. 中华血液学杂志, 2019, 40(8): 645-649.

[4] 国家卫生健康委员会. 多发性骨髓瘤诊疗规范（2018年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.