恶性淋巴瘤的症状

恶性淋巴瘤最常见的症状是无痛性、进行性淋巴结肿大，可发生于颈部、腋窝或腹股沟等部位，部分患者伴随发热、盗汗、体重下降等全身表现。症状缺乏特异性，确诊需依靠淋巴结活检及病理检查。

症状分类与识别

1、无痛性淋巴结肿大：约60%至70%的恶性淋巴瘤患者以浅表淋巴结肿大为首发表现，常见于颈部、锁骨上、腋窝和腹股沟。肿大的淋巴结质地较韧，早期可活动，后期可融合成团。根据中国医学科学院肿瘤医院2022年发布的临床数据，霍奇金淋巴瘤患者中颈部淋巴结受累比例超过80%。

2、全身症状：约30%至40%的患者出现发热、夜间盗汗和半年内不明原因体重下降超过10%，这三项被统称为B症状。B症状的出现提示疾病可能处于进展期，对治疗方案选择和预后判断具有参考意义。

3、结外器官受累表现：恶性淋巴瘤可累及胃肠道、骨髓、皮肤、中枢神经系统等。胃肠道受累时可表现为腹痛、腹胀、消化道出血；骨髓受累时可出现贫血、出血倾向及反复感染。

4、压迫症状：纵隔淋巴结肿大可压迫气管和食管，引起咳嗽、呼吸困难或吞咽困难；腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管，导致肾积水。

5、皮肤表现：部分T细胞淋巴瘤患者出现皮肤红斑、斑块、结节，易被误诊为湿疹或银屑病。此类皮损对常规外用治疗反应不佳。

需要警惕的情况

淋巴结肿大持续超过4周且无缩小趋势，或伴有B症状，应尽快至血液科或肿瘤科就诊。根据《中国恶性淋巴瘤诊疗规范（2021年版）》，淋巴结活检是确诊的金标准，影像学检查和骨髓穿刺用于分期评估。

常见认知误区

• 淋巴结肿大即为淋巴瘤：多数淋巴结肿大由感染引起，如扁桃体炎、牙龈炎等，通常在2至4周内消退。
• 发热盗汗即为淋巴瘤：结核病、自身免疫性疾病也可出现类似表现，需结合病理学检查鉴别。

恶性淋巴瘤症状以无痛性淋巴结肿大和全身B症状为核心表现，但均缺乏特异性。淋巴结肿大持续不消退或伴随发热、盗汗、体重下降时，应尽早进行病理活检以明确诊断。

常见问题

否。约30%至40%的患者出现发热，多数早期患者可无发热，仅表现为无痛性淋巴结肿大。

否。无痛性淋巴结肿大可见于多种情况，如病毒感染后反应性增生，需病理活检才能确诊。

半年内不明原因体重下降超过原体重的10%，且排除主动减重和甲状腺功能亢进等其他原因。

是。部分霍奇金淋巴瘤患者可出现顽固性皮肤瘙痒，但该症状也见于肝胆疾病和过敏性疾病。

血液科或肿瘤科。若以颈部淋巴结肿大为主，也可先至头颈外科或普外科进行初步评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国恶性淋巴瘤诊疗规范（2021年版）. 2021.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 恶性淋巴瘤临床诊疗数据报告. 2022.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国淋巴瘤诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志, 2023.

[4] 石远凯, 孙燕. 临床肿瘤内科手册. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.