帕金森会影响到嗅觉吗

帕金森病可以影响嗅觉，嗅觉减退甚至常出现在手抖、僵硬等运动症状之前。临床研究显示，约90%的帕金森病患者存在不同程度的嗅觉功能下降，且多表现为双侧对称性减退，对气味的分辨、识别和阈值均可能受损。

嗅觉受损在帕金森病中的具体表现

1、发生率数据：一项纳入多项研究的系统综述指出，帕金森病患者嗅觉障碍的总体发生率约为75%至90%，明显高于同年龄健康人群。该数据来源于国际权威学术期刊《Movement Disorders》2015年发表的荟萃分析。

2、出现时间：嗅觉减退可在运动症状出现前4至6年甚至更早发生。部分患者在确诊前多年即感到对饭菜香气、花香、煤气味等不敏感，这一特点使其成为帕金森病早期识别的重要线索之一。

3、受损类型：帕金森病主要影响气味识别、气味辨别和嗅觉阈值，其中气味识别能力下降最为突出。患者常难以区分柠檬、香蕉、肉桂等常见气味，而对刺激性气味如氨水的感知相对保留。

4、病理机制：嗅觉障碍与帕金森病累及嗅球、前嗅核及嗅皮层等区域有关。异常蛋白沉积最早可出现在嗅球和迷走神经背核，随后向脑干及中脑扩展，这解释了嗅觉改变为何常早于运动症状。

5、鉴别意义：嗅觉减退并非帕金森病独有，但结合运动迟缓、静止性震颤、肌强直等表现，有助于与特发性震颤、药物性帕金森综合征等鉴别。中华医学会神经病学分会发布的《帕金森病诊断标准》将嗅觉减退列为支持性诊断标准之一。

6、临床评估：常用评估工具包括Sniffin' Sticks嗅觉测试、宾夕法尼亚大学嗅觉识别测试等。检查无创、耗时约15至30分钟，可为早期诊断提供客观依据。病情稳定者可在门诊完成一次基线评估；若需动态观察，可每6至12个月复查一次。

7、对生活的影响：嗅觉下降可导致食欲减退、营养摄入不足，并削弱对煤气泄漏、食物变质等危险信号的察觉能力。部分患者因味觉连带受损而抱怨进食无味，实际根源在于嗅觉通路受累。

8、处理原则：目前尚无获批用于改善帕金森病嗅觉障碍的药物。嗅觉训练可作为非药物干预手段，即每天早晚各一次，每次闻吸4种不同气味，持续12周以上，部分患者识别能力可获得一定改善。合并鼻炎、鼻窦炎等影响嗅觉的疾病时，需同步处理。

嗅觉改变是帕金森病常见的非运动症状，可早于运动症状数年出现，对早期识别具有参考价值。出现不明原因嗅觉持续减退，尤其伴随动作变慢、肢体僵硬或震颤时，应尽早就诊神经内科评估。

常见问题

否。约75%至90%的帕金森病患者存在嗅觉减退，但并非全部患者都会出现，部分患者嗅觉功能可保持正常。

否。嗅觉减退可见于鼻炎、鼻窦炎、颅脑外伤及正常老化等多种情况，不能单独作为确诊依据，需结合运动症状和影像学等综合判断。

提示嗅觉改变可能是帕金森病早期非运动症状之一，可早于运动症状4至6年出现，有助于提示尽早就诊评估。

多数难以完全恢复。嗅觉训练可能对部分患者识别能力有一定改善，但总体预后因人而异，需在医生指导下进行。

是。规律嗅觉训练每天早晚各一次，持续12周以上，部分患者气味识别能力可获得改善，但效果存在个体差异。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 帕金森病诊断标准. 中华神经科杂志, 2016.

[2] 国际帕金森病与运动障碍学会. 帕金森病非运动症状管理指南. 2019.

[3] Movement Disorders期刊. 帕金森病嗅觉障碍荟萃分析. 2015.

[4] 人民卫生出版社. 神经病学（第8版）. 2018.