拔牙第三天为什么疼的又厉害了

拔牙后第三天疼痛再次加重，常见于拔牙创内的血凝块溶解脱落，导致骨面暴露，医学上称为干槽症，需要尽快由口腔科医生检查处理。

拔牙后疼痛的时间规律与原因

1、正常愈合过程：拔牙后24小时内疼痛最明显，随后逐渐减轻，第3天通常已基本缓解。若第3天疼痛反而加重，提示愈合过程出现异常。

2、干槽症：拔牙创内血凝块脱落或溶解，牙槽骨直接暴露于口腔环境，疼痛常在第2至3天开始加剧，可向耳部、下颌区放射，普通止痛措施难以缓解。据《口腔颌面外科学》第8版记载，下颌阻生第三磨牙拔除后干槽症发生率约为百分之三至百分之五。

3、创口感染：拔牙创内残留的牙碎片、骨碎片或异物可诱发局部感染，表现为疼痛加重、牙龈红肿、创口溢脓。

4、邻牙或对颌牙问题：拔牙过程中邻牙受到较大压力，或对颌牙因缺少咬合接触而伸长，也可在术后数日出现疼痛。

5、局部淋巴结反应：部分人群术后出现颌下淋巴结肿大压痛，吞咽时疼痛加重，属于炎症反应的一部分。

需要警惕的表现

• 疼痛持续加重而非减轻
• 创口内空虚，可见灰白色骨面
• 口腔异味明显
• 发热超过38摄氏度
• 面部肿胀在第3天后继续增大

出现上述任一情况，应前往口腔科复诊。医生通常用生理盐水冲洗拔牙创，填入碘仿纱条等敷料，并视情况给予抗感染处理。操作步骤为：局部麻醉下冲洗创腔，清除坏死组织，放置引流敷料，每3至5天更换一次，直至创面长出肉芽组织。

日常护理要点

• 拔牙后24小时内避免漱口、刷牙触碰创区
• 术后48小时内可冷敷面颊，每次15至20分钟
• 进食温凉软食，避免用拔牙侧咀嚼
• 避免吸烟、饮酒及剧烈运动
• 按医嘱使用漱口液，不要自行用棉签或工具探查创口

干槽症本身不会危及生命，但疼痛剧烈且影响进食睡眠，及时处理可显著缩短病程。若第3天疼痛明显超过术后第1天，或伴有发热、口臭、创口空虚，应尽快就诊，不宜自行服用药物拖延。

常见问题

否。正常愈合时疼痛应逐日减轻，第3天加重提示可能存在干槽症或感染，需要口腔科检查。

疼痛常从拔牙侧向耳部、下颌区放射，程度较重，普通止痛措施难以缓解，创口内可见空虚骨面。

否。自行处理可能延误病情，应前往口腔科由医生冲洗创腔并放置敷料，必要时进行抗感染处理。

术后24小时内不漱口、不吸烟，不用吸管，避免剧烈运动，进食温凉软食，按医嘱护理创口。

参考资料

[1] 张志愿. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华口腔医学会. 牙拔除术临床操作规范[J]. 中华口腔医学杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 口腔诊疗技术操作规范[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.