头晕吐血块什么引起的

头晕伴吐血块提示呕血，多由上消化道急性出血引起，血液在胃内停留后形成血块，出血量大或速度快时可伴随头晕甚至晕厥，属于需要立即急诊评估的危重信号。

1、消化性溃疡：胃溃疡与十二指肠溃疡侵蚀血管是呕血最常见原因，溃疡穿透黏膜下层血管时可突发大量出血，血液经胃酸作用形成暗红或咖啡色血块。幽门螺杆菌感染与长期服用非甾体抗炎药是主要诱因，中国幽门螺杆菌感染率约为百分之五十，部分感染者可发展为消化性溃疡。

2、食管胃底静脉破裂：肝硬化导致门静脉高压，食管胃底静脉曲张破裂后出血迅猛，常表现为喷射状呕血，血液在胃内短暂停留即被呕出，可呈鲜红或暗红色血块。此类出血病死率较高，需在急诊内镜下止血。

3、急性胃黏膜病变：严重创伤、大面积烧伤、颅脑损伤、休克或长期服用非甾体抗炎药可致胃黏膜急性糜烂出血，出血量一般小于静脉破裂，但多灶性渗血也可形成血块。应激状态发生后数小时至数日内可出现呕血。

4、贲门黏膜撕裂：剧烈呕吐使胃内压骤升，贲门黏膜纵向撕裂，出血多为鲜红色，可伴血块。常见于饮酒后或剧烈干呕者，多数撕裂可自行止血，少数需内镜干预。

5、胃癌：肿瘤表面溃破出血可呈持续性少量渗血或间歇性大量呕血，血液在胃内积聚后形成血块。中老年患者伴体重下降、上腹持续疼痛时需警惕。

6、其他原因：胆道出血、血液系统疾病如血小板减少或凝血因子缺乏、长期抗凝治疗等也可引起呕血。胆道出血常伴右上腹绞痛与黄疸。

根据《中国急性上消化道出血急诊诊治专家共识》，急性上消化道出血的年发病率约为每十万人中五十至一百五十例，其中消化性溃疡占百分之三十至五十，食管胃底静脉破裂占百分之十至二十。出现头晕与吐血块时，应立即禁食、平卧、头偏向一侧，尽快拨打急救电话，避免自行驾车前往。急诊评估包括生命体征、血常规、凝血功能及胃镜检查，内镜检查通常在出血后二十四小时内进行。

头晕与吐血块同时出现提示出血量可能已影响循环血量，需优先排除食管胃底静脉破裂与消化性溃疡大出血。任何自行服用止血药物或等待观察的做法均可能延误抢救时机。

常见问题

是。头晕伴吐血块提示活动性上消化道出血，可能迅速加重甚至危及生命，必须立即前往急诊，不可在家观察。

吐血块来自消化道，常伴恶心、上腹痛，血块呈暗红或咖啡色；咳血块来自呼吸道，多伴咳嗽、胸闷，血呈鲜红色带泡沫。

少数小量出血可自行停止，但溃疡侵蚀较大血管时难以自止，需内镜下止血。出现头晕说明出血量已不小，应尽快就医。

提示食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量大且病死率高，需立即急诊内镜止血并降低门静脉压力，不可延误。

否。急诊胃镜是明确出血部位和止血的关键手段，由专业医生操作，风险可控，延误检查反而增加再出血风险。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国急性上消化道出血急诊诊治专家共识. 中华消化内镜杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 消化系统疾病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.