突发性耳聋应该如何治疗

突发性耳聋的治疗以糖皮质激素为核心，配合改善内耳微循环、营养神经及高压氧等综合方案，开始治疗的时间越早，听力恢复的可能性越高。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2015年发布的诊疗指南指出，该病属于耳鼻咽喉科急症，一旦确诊应尽快干预。

1、就诊时机：发病后72小时内是启动治疗的关键窗口期，超过2周再干预，听力改善概率明显下降。突发性耳聋定义为72小时内发生的、至少连续3个频率的感音神经性听力下降，多数为单侧。

2、糖皮质激素：这是循证证据较充分的治疗手段，可经口服或静脉给药，也可经鼓室注射给药。全身给药与局部给药的选择、剂量与疗程，由耳鼻咽喉科医生依据听力损失程度、有无糖尿病和高血压等基础病综合决定，患者不应自行调整。

3、改善微循环与营养神经：临床常联合使用改善内耳血液供应的药物及神经营养类药物，作为辅助治疗手段，具体品种与用法由医生根据个体情况开具。

4、高压氧治疗：对部分患者可作为补充治疗，通常在药物治疗基础上进行，需评估有无禁忌证，如未控制的气胸、严重肺气肿等。

5、伴随症状处理：约三成患者伴有眩晕，部分伴有耳鸣。眩晕明显者需卧床休息并对症处理；耳鸣持续者可在听力稳定后接受声治疗等康复手段。

6、基础病与生活方式管理：合并高血压、糖尿病、高脂血症者需同时控制这些疾病。熬夜、精神紧张、高盐饮食、吸烟饮酒均为可能诱因，治疗期间应规律作息、清淡饮食、避免噪声暴露。

7、复查与随访：治疗期间一般每3至7天复查一次纯音听阈，评估疗效并调整方案。听力稳定后仍需随访，部分患者可能遗留永久性听力下降或耳鸣。

流行病学资料显示，该病年发病率约为每10万人中5至20例，发病年龄有年轻化趋势，40至60岁人群相对多见。一项纳入国内多家医院的研究提示，发病后1周内开始治疗者，听力改善率可达到约60%至70%，而延误至2周后治疗者改善率降至约30%。

需要提示的是，突发性耳聋的预后个体差异较大，与初始听力损失程度、是否伴眩晕、年龄及基础疾病相关。低中频下降型预后相对较好，高频下降型及全聋型预后相对较差。任何治疗方案都应在耳鼻咽喉科医生面诊后确定，出现突发听力下降应尽快到有听力检测条件的医院就诊，避免自行观察等待。

常见问题

部分轻症患者存在一定自愈可能，但比例有限，且延误治疗会降低听力恢复机会。确诊后应尽早接受规范治疗，不建议单纯等待。

是，多数患者需要住院。住院便于静脉给药、动态复查听力并观察眩晕等伴随症状，具体由医生根据病情决定。

不一定。预后与听力损失程度、就诊时间、年龄等有关，部分患者可恢复较好，部分会遗留不同程度的听力下降或耳鸣。

是，存在复发可能。复发率各研究报道不一，复发后仍需按急症处理，尽早再次就诊评估。

保持规律作息，避免熬夜和过度劳累，控制血压血糖血脂，减少噪声暴露，戒烟限酒，出现听力变化及时复查。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南(2015). 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学(第9版).

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部. 突发性聋临床研究相关报道.