痛风又犯了怎么治疗

痛风急性发作期的核心处理原则是尽早抗炎止痛，而非降尿酸。降尿酸药物在急性期一般不启动或调整，否则可能因血尿酸波动加重关节炎症。发作24小时内开始抗炎治疗，症状缓解速度明显优于延迟用药者。

急性期抗炎镇痛的三类选择

1、非甾体抗炎药：为一线选择，适用于无消化道溃疡、肾功能正常者。常用药物包括依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠等，需足量短程使用，症状缓解后逐渐减量，通常疗程5至7天。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》推荐，非甾体抗炎药是急性痛风发作的一线用药。

2、秋水仙碱：适用于非甾体抗炎药禁忌或效果不佳者。指南推荐低剂量方案，即首剂1.0毫克，1小时后0.5毫克，此后每次0.5毫克、每日2至3次。低剂量方案疗效与高剂量相当，但腹泻等不良反应显著减少。

3、糖皮质激素：适用于上述两类药物均禁忌或无效者，或肾功能不全者。可口服泼尼松，剂量需由医生根据病情决定，短期使用，通常不超过10天。关节腔内注射糖皮质激素也可用于单关节受累者。

急性期禁止与慎用事项

• 急性期不启动降尿酸治疗：若患者已在服用别嘌醇、非布司他或苯溴马隆，发作期间不需停药，但也不应加量。未用药者待急性症状完全缓解2至4周后再评估启动。
• 避免热敷与按摩：热敷可加重局部炎症，按摩可能促使尿酸盐结晶进一步脱落。
• 严格忌酒与高嘌呤饮食：啤酒和白酒均可升高血尿酸，动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼等需避免。
• 避免使用噻嗪类利尿剂与阿司匹林小剂量制剂：前者升高血尿酸，后者可能干扰尿酸排泄，需由医生评估是否调整。

非药物处理与就医指征

• 抬高患肢、局部冰敷：每次15至20分钟，每日3至4次，可辅助减轻肿胀与疼痛。
• 大量饮水：每日饮水量维持在2000毫升以上，促进尿酸排泄。
• 及时就医：首次发作、发热超过38.5摄氏度、多关节同时受累或疼痛无法忍受时，需尽快就诊以排除化脓性关节炎等。

常见问题

否。急性期一般不启动降尿酸治疗。若已在服用，不需停药也不应加量，待症状完全缓解2至4周后再由医生评估是否调整方案。

冰敷。热敷会加重局部炎症反应。冰敷每次15至20分钟，每日3至4次，可辅助减轻肿胀和疼痛，同时需抬高患肢。

啤酒、白酒、动物内脏、浓肉汤和沙丁鱼。这些食物嘌呤含量高或干扰尿酸排泄，急性期摄入会延长发作时间并加重症状。

首次发作、发热超过38.5摄氏度、多关节同时受累或疼痛无法忍受。这些情况需尽快就诊，以排除化脓性关节炎等严重疾病。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 861-865.