心衰病人走之前的征兆

心力衰竭患者临终前的表现存在个体差异，但通常以多系统功能进行性衰竭为核心特征。识别这些变化有助于家属理解病情阶段并配合医疗团队提供舒适照护。

心衰终末期常见的临床表现

1、呼吸困难加重且难以缓解：静息状态下即感气促，平卧时尤为明显，需高枕卧位甚至端坐呼吸。部分患者出现潮式呼吸，表现为呼吸由浅慢逐渐加深加快，再转为浅慢，随后出现短暂呼吸暂停，如此循环往复。这一模式反映呼吸中枢对二氧化碳敏感性降低及心功能储备耗竭。

2、意识状态进行性改变：从嗜睡、反应迟钝逐渐发展为昏睡或昏迷。定向力障碍、言语混乱、躁动与淡漠交替出现。脑灌注不足、电解质紊乱及代谢产物蓄积共同参与这一过程。

3、尿量显著减少与水肿加重：24小时尿量常低于400毫升，甚至低于100毫升。下肢、腰骶部及会阴部水肿进行性加重，皮肤紧绷发亮，按压后凹陷不易恢复。部分患者出现腹水，腹部膨隆，脐疝形成。

4、末梢循环衰竭：四肢厥冷，皮肤出现花斑，以膝关节以下为著。甲床毛细血管再充盈时间延长超过3秒。口唇及甲床发绀，指端温度明显低于躯干。

5、心率与血压异常：心率增快常超过100次/分，或出现严重心动过缓。血压进行性下降，收缩压常低于90毫米汞柱，脉压差减小。部分患者出现心律失常，如频发室性早搏、心房颤动伴快速心室率。

6、消化系统症状：食欲完全丧失，恶心、呕吐，部分患者出现消化道出血，表现为呕血或黑便。这与胃肠道淤血、凝血功能异常及应激性溃疡相关。

7、疼痛与不适：部分患者主诉胸闷、胸痛或腹部胀痛。晚期患者可能因意识障碍而无法准确表达疼痛，需观察面部表情、肢体动作及呻吟等行为指标。

需要关注的客观指标变化

• 血氧饱和度持续低于90%，吸氧条件下改善不明显
• 血肌酐进行性升高，提示心肾综合征
• 血钠低于130毫摩尔每升，反映稀释性低钠血症
• 脑钠肽前体水平显著升高且对治疗反应差
• 乳酸水平升高，提示组织灌注不足

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，终末期心衰患者应接受以缓解症状、改善生活质量为目标的姑息治疗。一项纳入我国多家三级医院的研究显示，终末期心衰患者临终前最常见的三个症状依次为呼吸困难、乏力与食欲减退，发生率分别为86.7%、79.4%与72.1%（来源：中华心血管病杂志，2021年）。

照护重点

• 保持舒适体位，协助调整至半卧位或端坐位
• 口腔护理每2至4小时一次，缓解口干
• 皮肤护理每2小时翻身一次，骨隆突处使用减压敷料
• 与医疗团队保持沟通，及时调整照护方案

心力衰竭终末期的表现以呼吸困难、意识改变、尿量减少和末梢循环衰竭为主要特征，识别这些变化有助于及时调整照护策略，聚焦于减轻痛苦与维护尊严。

常见问题

否。部分患者直至临终前意识仍可保持清醒，但多数会出现不同程度的嗜睡或反应迟钝，个体差异较大。

是。终末期心衰患者的呼吸困难常对常规氧疗和药物反应不佳，此时治疗重点转向舒适照护而非纠正缺氧。

24小时尿量低于400毫升即为少尿，低于100毫升为无尿，均提示肾功能严重受累，需及时告知医疗团队。

花斑提示末梢循环严重衰竭，皮肤灌注不足，常伴随血压下降和四肢厥冷，是终末期常见表现之一。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10): 760-789.

[2] 中华心血管病杂志编辑委员会. 终末期心力衰竭患者姑息治疗专家共识. 中华心血管病杂志, 2021, 49(8): 755-763.

[3] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案. 2019.