视网膜脱离怎么治

视网膜脱离需通过手术使视网膜复位，药物无法复位视网膜。治疗方案取决于脱离类型、范围、黄斑是否受累及病程长短，孔源性视网膜脱离以手术为主，牵拉性视网膜脱离需处理原发病并手术，渗出性视网膜脱离以治疗原发病为主。

孔源性视网膜脱离的处理

1、激光光凝或冷冻治疗：适用于裂孔位于视网膜周边、脱离范围局限且未累及黄斑的病例，通过激光或冷冻在裂孔周围形成瘢痕，将视网膜与脉络膜粘连封闭裂孔，阻止液体继续进入视网膜下。

2、巩膜环扎或外加压术：适用于裂孔位置较靠前、脱离范围较广的病例，通过硅胶条或海绵条在眼球外壁顶压裂孔区域，使裂孔闭合，同时环扎眼球减少玻璃体牵拉。

3、玻璃体切割联合视网膜复位术：适用于裂孔较大、玻璃体出血、增殖性玻璃体视网膜病变或巩膜外加压失败的病例，切除牵拉视网膜的玻璃体，注入气体或硅油填充眼内，使视网膜贴回原位。

4、术后体位要求：注入气体或硅油者需保持特定头位，如面向下体位，利用气泡或硅油顶压裂孔区域。气体填充者术后1至2周内禁止乘坐飞机，气体膨胀可导致眼压急剧升高。硅油填充者通常需在3至6个月后二次手术取出硅油。

牵拉性视网膜脱离的处理

1、玻璃体切割术：切除增殖膜及牵拉视网膜的纤维血管组织，解除牵拉，使视网膜复位。

2、原发病控制：糖尿病视网膜病变者需控制血糖，视网膜静脉阻塞者需评估缺血程度。原发病未控制时，术后可再次发生牵拉性视网膜脱离。

渗出性视网膜脱离的处理

1、治疗原发病：葡萄膜炎需抗炎治疗，脉络膜肿瘤需根据性质决定手术或放疗，妊娠期高血压疾病需终止妊娠或控制血压。

2、禁忌手术：渗出性视网膜脱离在未明确病因前不宜行视网膜复位手术，手术可加重炎症或导致肿瘤扩散。

手术时机与预后

黄斑未受累者，建议在24至72小时内手术，术后视力恢复概率较高。黄斑已受累者，手术仍应尽快进行，但视力恢复程度受限。一项基于中国台湾地区全民健康保险研究数据库的研究显示，1997年至2010年间孔源性视网膜脱离的发病率约为每10万人年16.4例，其中男性发病率高于女性。该研究发表于《眼科学》期刊2014年卷。

术后随访

术后1周、1个月、3个月、6个月各复查一次，检查视网膜复位情况、眼压及裂孔封闭状态。出现视力突然下降、眼痛、闪光感增多或视野缺损扩大，需立即就诊。

视网膜脱离无法通过药物或保守治疗复位，手术是唯一使视网膜解剖复位的方法。黄斑是否受累决定视力预后，尽早手术是保护视功能的关键。

常见问题

否。目前没有药物能使脱离的视网膜复位，手术是唯一有效的复位方法，药物仅用于辅助控制炎症或原发病。

取决于黄斑是否受累。黄斑未受累者术后视力恢复较好，黄斑已受累者即使手术成功，视力也可能受到不同程度影响。

通常住院3至7天，具体时间取决于手术方式、术后眼压及体位要求，硅油填充者住院时间可能稍长。

气体或硅油填充后，特定体位可使填充物顶压裂孔区域，促进视网膜复位，体位不正确可导致手术失败。

是。术后可能因增殖性玻璃体视网膜病变、新裂孔形成或硅油取出后再次脱离，需定期复查，出现症状立即就诊。

参考资料

[1] 葛坚，王宁利. 眼科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国视网膜脱离诊断和治疗指南. 中华眼底病杂志，2014，30(5)：441-445.

[3] 赵堪兴，杨培增. 眼科学. 第8版. 北京：人民卫生出版社，2013.

[4] 刘家琦，李凤鸣. 实用眼科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2010.