口腔念珠菌感染

口腔念珠菌感染是由念珠菌属真菌引起的口腔黏膜机会性感染，以白色念珠菌最为常见。该病在免疫功能正常人群中多表现为可擦拭的白色假膜或红斑，在免疫抑制者中可能向咽部及食管蔓延，需依靠微生物学检查确诊后接受规范抗真菌治疗。

哪些人群容易发生口腔念珠菌感染

1、免疫防御下降者：人类免疫缺陷病毒感染且未接受有效抗病毒治疗者，外周血CD4阳性T淋巴细胞计数低于200个/微升时，口腔念珠菌感染发生率明显升高。中华医学会感染病学分会发布的艾滋病诊疗指南指出，该人群需定期进行口腔黏膜检查。

2、接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗者：长期吸入糖皮质激素的哮喘患者若未在吸入后漱口，口腔念珠菌感染风险增加。器官移植后使用他克莫司、环孢素等免疫抑制剂者，口腔念珠菌定植率可超过百分之五十。

3、口腔局部环境改变者：佩戴活动义齿且夜间不摘除者，义齿基托与黏膜之间形成低氧、潮湿环境，念珠菌附着量显著增多。口干症患者因唾液流速下降，口腔自洁作用减弱，念珠菌清除能力降低。

4、其他易感因素：未控制的糖尿病患者口腔葡萄糖浓度升高，为念珠菌生长提供底物。长期吸烟者口腔黏膜局部免疫球蛋白A分泌减少。接受头颈部放疗者唾液腺受损，口腔pH值改变。

口腔念珠菌感染有哪些典型表现

1、假膜型：口腔黏膜出现乳白色、微凸起的斑块，质地类似凝乳，用压舌板轻刮可剥离，遗留红色糜烂面或出血点。好发于颊黏膜、舌背、软腭及咽部。

2、红斑型：黏膜出现鲜红色斑片，表面光滑，多见于舌背及腭部。患者常主诉烧灼感或进食刺激性食物时疼痛。

3、增生型：黏膜出现无法擦除的白色斑块，病程较长，需与口腔白斑等癌前病变鉴别，必要时行组织病理学检查。

4、口角炎型：口角区皮肤黏膜交界处出现皲裂、糜烂及结痂，张口时疼痛加重，常与假膜型或红斑型同时存在。

如何确诊口腔念珠菌感染

1、真菌涂片镜检：刮取病变部位假膜或分泌物，经氢氧化钾溶液处理后显微镜下观察，可见卵圆形芽生孢子及假菌丝。该方法快速、经济，阳性结果支持诊断。

2、真菌培养：将标本接种于沙保弱培养基，在35摄氏度条件下培养24至48小时，可观察到乳白色酵母样菌落。培养可鉴定菌种并进行药物敏感性试验。

3、组织病理学检查：对于增生型病变或怀疑恶变者，取病变组织进行苏木精-伊红染色及过碘酸希夫染色，可观察到角质层内菌丝及孢子。

4、血清学及分子生物学检测：对于深部感染或播散性感染风险者，可检测血清1,3-β-D葡聚糖水平。聚合酶链反应技术可快速鉴定菌种，但需结合临床表现判断结果。

口腔念珠菌感染如何处理

1、局部抗真菌治疗：轻症患者可选用制霉菌素混悬液或克霉唑口含片，具体用法需由医师根据病变范围及患者年龄确定。治疗期间需保持口腔清洁。

2、全身抗真菌治疗：对于免疫功能抑制者或局部治疗无效者，医师可能选用氟康唑、伊曲康唑等口服抗真菌药物。用药方案需依据真菌培养及药敏结果制定，避免自行调整剂量。

3、去除诱因：佩戴义齿者需每日清洁义齿并夜间浸泡消毒，睡眠时摘除。吸入糖皮质激素者应在吸入后立即用清水漱口。糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在百分之七以下。

4、口腔卫生维护：每日刷牙两次，使用软毛牙刷，避免损伤黏膜。可用碳酸氢钠溶液漱口，改变口腔酸碱环境，抑制念珠菌生长。

需要警惕的情况

口腔念珠菌感染经规范治疗后多在1至2周内缓解。若病变持续超过4周、范围扩大或出现吞咽疼痛、胸骨后不适，需警惕食管念珠菌感染或合并其他系统性真菌感染。免疫功能严重抑制者应同时评估全身感染风险。长期不愈的增生型病变需活检排除恶性变。

常见问题

否。念珠菌是人体口腔、肠道常驻菌群，健康人免疫防御正常时不易发病。新生儿、老年人及免疫抑制者可能因接触被污染的物品而感染，但日常接触传播风险低。

部分轻症患者在去除诱因后可自行缓解，例如改善口腔卫生、控制血糖后。但免疫抑制者或病变范围较大者通常需要抗真菌治疗，不建议等待自愈。

否。口腔念珠菌感染假膜可擦除，抗真菌治疗有效。口腔白斑为无法擦除的白色斑块，属于癌前病变，需活检确诊，两者性质不同。

每日取下义齿清洗，使用软毛刷清洁基托组织面。夜间将义齿浸泡于清洁液中，睡眠时不佩戴。定期到口腔科复查义齿贴合度，避免黏膜压伤。

是。治疗1周后需复诊评估病变消退情况。免疫功能抑制者应在治疗结束后进行真菌学复查，确认病原体清除，防止复发。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会. 艾滋病诊疗指南. 中华传染病杂志, 2021.

[2] 中华医学会口腔医学分会. 口腔黏膜病诊疗指南. 中华口腔医学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 人民卫生出版社, 2015.

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 陈谦明. 口腔黏膜病学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.