鼻涕臭怎么回事

鼻涕出现臭味通常提示鼻腔或鼻窦内存在异常病变，最常见于牙源性上颌窦炎、慢性鼻窦炎伴厌氧菌感染或鼻腔异物，少数情况下与萎缩性鼻炎或肿瘤相关。气味源于细菌分解蛋白质产生的硫化物等代谢产物，需通过鼻内镜和鼻窦CT明确病因。

1、牙源性上颌窦炎：上颌磨牙或前磨牙根尖感染可直接穿透菲薄的上颌窦底壁，进入窦腔。厌氧菌在低氧环境中繁殖，分解脓液中的蛋白质，释放硫化氢和甲硫醇，产生腐败性口臭与鼻臭。患者常有一侧鼻腔持续臭味、患侧牙痛或既往根管治疗史。一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年的多中心研究显示，在单侧上颌窦炎患者中，牙源性因素占28.6%，其中约七成患者以鼻臭为主诉。

2、慢性鼻窦炎伴厌氧菌感染：当窦口阻塞、通气引流不畅时，窦内氧气被消耗，厌氧菌如消化链球菌、梭杆菌过度增殖。脓性分泌物滞留，分解后产生恶臭。患者多伴有鼻塞、头面部胀痛、嗅觉减退。鼻窦CT可见窦腔黏膜增厚、气液平面或窦内密度增高。

3、鼻腔异物：多见于儿童，也可见于成人。异物滞留鼻腔超过48小时，可引发局部炎症、糜烂，继发细菌感染，产生脓性恶臭分泌物。通常为单侧鼻臭，伴鼻塞和血性鼻涕。鼻内镜检查可直视异物。

4、萎缩性鼻炎：鼻腔黏膜、骨膜和骨质发生萎缩，鼻腔宽大，大量脓痂附着。臭鼻杆菌等分解痂皮中的蛋白质，产生特殊臭味。患者自觉鼻干、鼻塞、嗅觉丧失，呼气有臭味，但自身常因嗅觉减退而不易察觉。

5、鼻腔或鼻窦肿瘤：内翻性乳头状瘤、鳞状细胞癌等肿瘤组织坏死、溃烂，继发感染后可产生恶臭。通常为单侧进行性鼻塞、血性鼻涕、面部疼痛或麻木。鼻内镜见表面不平、易出血的新生物，需活检确诊。

6、其他因素：鼻后滴漏的分泌物在鼻咽部滞留分解，或长期放置鼻腔填塞物、鼻胃管，也可产生异味。免疫功能低下者感染风险更高。

依据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》，成人慢性鼻窦炎诊断需结合症状与鼻内镜或CT证据，牙源性上颌窦炎需口腔科与耳鼻咽喉科联合处理。另据国家卫生健康委员会2020年发布的《耳鼻咽喉科常见病诊疗规范》，单侧鼻臭伴脓涕应优先排除牙源性和异物性病因。

出现鼻涕臭味，建议尽早就诊耳鼻咽喉科，完成鼻内镜和鼻窦CT检查。若确诊牙源性上颌窦炎，需同时处理牙病与鼻窦病变；异物需及时取出；肿瘤需活检明确性质。日常避免自行向鼻腔塞入异物，保持口腔卫生，及时治疗龋齿和牙周病。

常见问题

否。鼻涕臭可见于牙源性上颌窦炎、鼻腔异物、萎缩性鼻炎或肿瘤，需鼻内镜和CT鉴别，不能仅凭气味诊断鼻窦炎。

需做鼻内镜和鼻窦CT，必要时加做口腔全景片或牙科检查，以排除牙源性感染和鼻腔异物。

是。上颌磨牙根尖感染可穿透上颌窦底壁，厌氧菌分解脓液产生硫化物，导致单侧鼻臭，常伴牙痛或根管治疗史。

鼻腔异物。儿童单侧鼻臭伴脓血涕，应首先考虑异物滞留，需鼻内镜检查并取出。

因嗅觉减退或丧失，患者对自身臭味不敏感，但他人可闻到，常伴鼻干和脓痂。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见病诊疗规范. 2020.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 牙源性上颌窦炎多中心临床研究. 2021.

[4] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.