为什么牙疼

牙疼通常由牙体或牙周组织病变引起，最常见原因是龋齿深入牙本质或牙髓，其次是牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎及牙周脓肿。疼痛性质与持续时间可提示病变层次，需由口腔科医生检查确认，不宜自行判断。

牙疼的常见原因与对应特征

1、龋齿：当龋损仅累及牙釉质时多无疼痛；龋损到达牙本质层后，遇冷、热、酸、甜刺激可出现短暂酸痛，刺激去除后疼痛消失，这是龋齿的典型表现。

2、牙髓炎：龋齿未及时处理，细菌侵入牙髓后可出现自发性疼痛，夜间加重，冷热刺激后疼痛持续时间较长，疼痛可放射至同侧头面部，定位常不明确。

3、根尖周炎：牙髓炎进一步发展，炎症扩散至根尖周围组织，表现为咬合痛、牙齿有浮起感，患者常能明确指出患牙位置，叩诊时疼痛明显。

4、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全时，牙龈瓣与牙冠之间形成盲袋，食物残渣和细菌积聚后可出现局部肿痛、张口受限，严重时伴有发热和颌下淋巴结肿大。

5、牙周脓肿：牙周炎患者深牙周袋内脓液引流不畅时可形成脓肿，表现为牙龈红肿、搏动性疼痛、牙齿松动，按压牙龈可有脓液溢出。

需要区分的非牙源性疼痛

• 三叉神经痛：疼痛呈电击样、短暂而剧烈，沿三叉神经分布区域发作，刷牙、洗脸可诱发，口腔检查常无对应牙体病变。
• 心源性牙痛：少数心肌缺血患者可表现为下颌或牙齿疼痛，常伴有胸闷、气短，劳累后加重，休息后缓解，中老年人群需警惕。
• 上颌窦炎：上颌后牙区疼痛，弯腰或低头时加重，常伴有鼻塞、流脓涕，口腔检查牙齿本身无明显病变。

流行病学与就诊数据

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，牙周健康率仅为9.1%。同一调查显示，12岁儿童恒牙龋齿患病率为38.5%，治疗率仅为16.5%。这些数据说明牙体与牙周疾病基数庞大，牙疼是口腔科门诊最常见的就诊原因之一。

处理原则与就医建议

• 出现自发性、夜间加重或持续跳痛，提示牙髓或根尖病变，应尽快就诊口腔科。
• 遇冷热刺激短暂酸痛者，可先避免过冷过热食物，尽早就诊检查龋损范围。
• 智齿区肿痛伴张口受限者，需保持口腔清洁，及时就诊评估是否需局部冲洗或拔除。
• 牙疼期间避免自行使用抗生素或止痛药长期压制症状，药物使用需由医生根据病因决定。
• 牙疼伴有胸闷、气短、出汗者，应优先排查心脏问题，及时到急诊就诊。

牙疼的根源多在牙体或牙周组织，明确病因后才能选择针对性处理方式，拖延可使病变从可逆阶段进展为不可逆阶段。

常见问题

否。龋齿是常见原因，但牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎、牙周脓肿以及三叉神经痛、上颌窦炎等也可引起牙疼，需口腔科检查区分。

提示牙髓炎可能性较大。牙髓炎典型表现为夜间自发性疼痛加重，冷热刺激后疼痛持续时间长，应尽快就诊口腔科处理。

否。止痛药只能暂时缓解症状，不能去除病因，长期使用可能掩盖病情，药物选择与使用需由医生根据具体病因决定。

不一定。智齿冠周炎急性期以局部冲洗和抗炎处理为主，待炎症消退后由口腔科医生评估智齿位置、萌出情况及对邻牙影响，再决定是否拔除。

否。牙疼伴胸闷、气短、出汗时，应优先到急诊排查心肌缺血等心脏问题，明确心脏情况后再处理口腔问题。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病学诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 王嘉德, 高学军. 牙体牙髓病学. 北京大学医学出版社.