烧心怎么回事

烧心通常由胃内容物反流至食管引起，是胃食管反流病的典型表现，而非心脏疾病。食管下括约肌一过性松弛使胃酸接触食管黏膜，产生胸骨后烧灼感，进食后、平卧时更易出现。

烧心的常见原因与识别要点

1、食管下括约肌功能减弱：该肌肉负责在非进食时关闭胃入口。功能减弱后，胃酸在体位改变或腹压升高时更容易反流，引发胸骨后灼热。

2、进食因素：高脂饮食、巧克力、薄荷、咖啡、浓茶、酒精均可降低括约肌压力。进食过饱使胃内压升高，单次进食量过大者症状更明显。

3、体位与腹压：餐后立即平卧、弯腰、束腰过紧、肥胖、妊娠均可增加腹腔压力，推动胃内容物向上反流。夜间平卧时症状加重是典型特征。

4、药物与合并疾病：部分钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物可松弛括约肌；食管裂孔疝、胃排空延迟也会增加反流频率。此类情况需由医生评估原发疾病。

5、与心源性胸痛的鉴别：烧心多位于胸骨后，可伴反酸、嗳气，进食或平卧后加重，含服抑酸剂可缓解；心绞痛多与活动相关，伴胸闷、出汗、放射至左肩臂，休息或含服硝酸甘油可缓解。两者症状重叠时须优先排除心脏问题。

证据与数据

中华医学会消化病学分会发布的《中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2022年）》指出，胃食管反流病在普通人群中的患病率约为百分之十二点五，烧心与反酸是其核心症状。该共识强调，典型症状结合质子泵抑制剂试验可辅助诊断，但报警症状者需先行内镜检查。

需要警惕的报警表现

• 吞咽困难或吞咽疼痛持续加重
• 非刻意减重情况下体重明显下降
• 呕血、黑便或贫血
• 症状在四十岁后首次出现且持续不缓解
• 夜间呛咳、哮喘样发作、声音嘶哑

出现上述任一表现，应尽快至消化内科就诊，必要时接受胃镜检查，以排除食管狭窄、巴雷特食管等并发症。

日常调整方向

• 餐后两小时内避免平卧，睡眠时抬高床头十五至二十厘米
• 减少高脂、辛辣、甜食及咖啡因摄入
• 控制体重，避免束腰过紧
• 少量多餐，晚餐与入睡间隔三小时以上

烧心反复发作提示食管下括约肌抗反流屏障功能下降，需结合症状频率与报警表现判断是否就医。症状每周超过两次或影响睡眠者，应接受专业评估。

常见问题

否。烧心多由胃酸反流引起，但两者症状可重叠。若伴胸闷、出汗、活动后加重，须先排除心绞痛，及时就医。

是，部分情况需要。存在吞咽困难、体重下降、呕血、黑便或四十岁后新发症状者，应行胃镜排除并发症。

否。烧心指胸骨后灼热感，反酸指胃内容物上涌至咽部。两者常同时出现，但为不同表现，均提示反流。

提示平卧时反流更明显。睡眠时食管清除能力下降，胃酸停留时间延长，需抬高床头并避免睡前进食。

症状每周超过两次、持续四周以上，或影响睡眠与日常活动时，应至消化内科就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识（2022年）. 中华消化杂志.

[2] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 胃食管反流病基层诊疗指南（2023年）. 中华全科医师杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.