室上速心电图特点口诀

室上速在心电图上的核心特点是窄QRS波心动过速，频率多在150至250次每分，节律规整，P波常因与QRS波或T波重叠而不易辨认。这一结论适用于绝大多数典型房室结折返性与房室折返性心动过速，但宽QRS波者需另行鉴别。

频率与节律

1、频率范围：心室率通常为150至250次每分，部分婴幼儿可超过250次每分；低于150次每分时需警惕其他机制。

2、节律特征：RR间期绝对规整，相邻RR间期差值一般小于10毫秒；若出现明显不齐，应考虑心房颤动或房性心动过速伴不同比例传导。

3、起止方式：发作与终止均呈突发突止，与窦性心动过速的渐起渐止形成区别。

QRS波群

4、QRS时限：典型者小于120毫秒，呈窄QRS波；若存在束支传导阻滞或旁路前传，可表现为宽QRS波。

5、QRS形态：多数与窦性心律时QRS形态一致，无明显宽窄变化。

6、电轴与振幅：一般无明显电轴偏移，振幅可随心率增快出现轻度改变。

P波与心房活动

7、P波辨认：因心率快，P波常埋藏于QRS波或T波内，体表心电图难以识别。

8、逆行P波：部分病例可见逆行P波位于QRS波终末部或紧随QRS波之后，RP间期短于70毫秒提示房室结折返性心动过速。

9、房室关系：房室传导比例多为1比1，若出现房室分离则支持室性心动过速。

ST-T改变

10、继发改变：因心率增快，常见ST段压低与T波倒置，属于继发性改变，不能据此直接判断心肌缺血。

11、鉴别意义：ST-T改变在心动过速终止后多可恢复，若持续存在需进一步评估。

中国心律失常联盟发布的《室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识（2018）》指出，典型房室结折返性心动过速的心电图表现为窄QRS波、节律规整、频率150至250次每分，P波常不可见。另据国家心血管病中心2021年发布的数据，室上性心动过速在一般人群中的患病率约为2.25每千人，女性略高于男性。

记忆口诀

• 窄QRS，节律齐；
• 频率一百五到二百五；
• P波藏，突止起；
• 逆行P在QRS尾。

注意事项

心电图判断需结合发作时与终止后对比，单次记录可能遗漏关键信息。宽QRS波心动过速、血流动力学不稳定者，应尽快就医评估，避免自行判断延误处理。妊娠期、甲状腺功能亢进、电解质紊乱等情况下，心电图表现可能不典型。

常见问题

否。典型室上速多为窄QRS波，但合并束支传导阻滞或旁路前传时可出现宽QRS波，需与室性心动过速鉴别。

否。多数在150至250次每分，但部分患者可低于150次每分，需结合P波关系与发作特点综合判断。

是。因心率快，P波常与QRS波或T波重叠，体表心电图不易辨认，属于常见表现。

否。心率增快可引起继发性ST段压低，终止后多可恢复；若持续存在，需进一步评估心肌缺血。

否。心电图判读需专业训练，自行判断可能误判宽QRS波心动过速，建议及时就医由医生评估。

参考资料

[1] 中国心律失常联盟. 室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识（2018）. 中华心律失常学杂志, 2018.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2021. 北京: 科学出版社, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.