慢性阻塞性肺疾病急性加重期应给予的氧疗是

慢性阻塞性肺疾病急性加重期应给予控制性低流量持续吸氧，初始氧流量通常为1至2升每分钟，目标动脉血氧分压维持在60至65毫米汞柱，或指脉氧饱和度维持在88%至92%。这一范围可纠正低氧血症，同时降低二氧化碳潴留加重与呼吸性酸中毒的风险。

为什么需要控制性低流量吸氧

1、病理基础：慢性阻塞性肺疾病患者长期存在二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性下降，低氧刺激成为维持自主呼吸的重要驱动因素。高浓度吸氧可能削弱这一驱动，导致通气量下降，二氧化碳进一步蓄积。

2、目标范围：指脉氧饱和度维持在88%至92%较为适宜。低于88%提示低氧血症未纠正，高于92%则可能增加二氧化碳潴留风险。该范围与英国胸科学会2017年发布的成人急诊氧疗指南推荐一致。

3、监测手段：优先采用指脉氧饱和度持续监测；条件允许时，通过动脉血气分析测定动脉血氧分压与动脉血二氧化碳分压。初始吸氧后30至60分钟应复查血气，评估二氧化碳分压变化。

4、给氧装置：普通鼻导管即可满足多数患者需求，氧流量1至2升每分钟。若低氧血症难以纠正，可改用文丘里面罩，其可提供较精确的吸入氧浓度，通常从24%至28%开始调节。

5、特殊情况：若患者出现意识改变、呼吸抑制或严重酸中毒，提示可能需无创通气或有创通气支持，此时氧疗需在通气支持条件下进行，不能仅依靠提高吸氧浓度。

操作要点

• 初始氧流量设定为1至2升每分钟，根据指脉氧饱和度逐步调整。
• 目标指脉氧饱和度88%至92%，避免超过92%。
• 吸氧开始后30至60分钟复查动脉血气。
• 若二氧化碳分压上升超过基础值10毫米汞柱且pH低于7.35，需考虑调整氧疗方案并评估通气支持。
• 持续吸氧，避免间断高流量吸氧。

一项纳入多项随机对照试验的系统评价显示，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期，控制性氧疗与高流量氧疗相比，可降低二氧化碳潴留发生率和需要通气支持的比例，该结果发表于Cochrane系统评价数据库2017年更新版。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期氧疗的核心是控制性低流量持续吸氧，目标指脉氧饱和度88%至92%，需动态监测血气并评估通气支持需求。

常见问题

初始氧流量通常为1至2升每分钟，根据指脉氧饱和度在88%至92%之间进行调整，避免高流量吸氧。

目标指脉氧饱和度为88%至92%，低于88%需增加氧流量，高于92%需降低氧流量以防二氧化碳潴留。

是。吸氧开始后30至60分钟应复查动脉血气，评估动脉血氧分压、二氧化碳分压及酸碱平衡变化。

高流量吸氧可能削弱低氧对呼吸中枢的驱动作用，导致通气量下降，二氧化碳分压升高，加重呼吸性酸中毒。

否。出现意识改变、呼吸抑制或严重酸中毒时，需评估无创通气或有创通气支持，不能仅依靠提高吸氧浓度。

参考资料

[1] 英国胸科学会. 成人急诊氧疗指南. 2017.

[2] Cochrane系统评价数据库. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期控制性氧疗与高流量氧疗比较. 2017.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南.