药物导致的肾损伤有哪些案例

药物导致的肾损伤在临床并不少见，常见类型包括急性间质性肾炎、急性肾小管坏死、肾小管结晶沉积及慢性间质纤维化，多数病例与用药剂量、疗程及个体易感性相关。

药物导致肾损伤的常见临床案例类型

1、抗生素相关急性间质性肾炎：部分青霉素类、头孢菌素类及磺胺类药物可诱发免疫介导的间质性肾炎，典型表现为用药后7至14天出现血肌酐升高、无菌性脓尿及皮疹，停药并短期使用糖皮质激素后多数患者肾功能可部分恢复。

2、氨基糖苷类致急性肾小管坏死：庆大霉素、阿米卡星等药物在肾皮质蓄积，损伤近端肾小管上皮细胞，临床表现为非少尿型急性肾损伤，血肌酐在用药5至7天后逐渐上升，停药后约2至4周逐步回落。

3、非甾体抗炎药致血流动力学性肾损伤：布洛芬、双氯芬酸等抑制前列腺素合成，在有效循环血量不足时诱发肾前性急性肾损伤，老年患者及合并利尿剂使用者风险更高，停药并补液后多数可逆转。

4、抗病毒药物致肾小管结晶沉积：阿昔洛韦、茚地那韦等在尿液中溶解度低，若饮水不足可析出结晶堵塞肾小管，表现为腰痛、血尿及血肌酐升高，充分水化可预防。

5、造影剂相关肾病：碘对比剂可诱发氧化应激及肾髓质缺血，糖尿病肾病及慢性肾脏病患者在造影后48至72小时血肌酐上升超过基础值25%即可诊断，水化是主要预防手段。

6、免疫抑制剂致慢性肾间质纤维化：环孢素、他克莫司长期使用可致肾小动脉玻璃样变及间质纤维化，血肌酐缓慢上升，需定期监测血药浓度。

7、中草药相关肾损伤：含马兜铃酸的中草药可致慢性肾小管间质病变，部分病例进展至终末期肾病，需避免使用含马兜铃酸药材。

一项纳入2019年至2021年中国多家三级医院住院患者的回顾性分析显示，药物性急性肾损伤占全部急性肾损伤住院病例的17.6%，其中抗生素占38.2%，非甾体抗炎药占21.5%，该数据来源于《中华肾脏病杂志》2022年发表的临床研究。世界卫生组织国际药物监测计划在2020年年度报告中指出，肾及泌尿系统不良反应占全部药物不良反应报告的3.9%，其中急性肾损伤为最常见单一类型。

药物导致肾损伤的识别依赖用药史与肾功能动态监测，高风险人群在启动相关药物治疗前应评估基线血肌酐，治疗期间定期复查。出现血肌酐上升、尿量减少或尿检异常时，应及时由肾脏内科医师评估是否停药或调整方案。

常见问题

不一定。多数急性间质性肾炎和肾前性损伤在停药后数周内可部分或完全恢复，但慢性间质纤维化及马兜铃酸肾病常遗留不可逆肾功能下降。

否。健康人群短期常规剂量使用风险较低，但老年、脱水、合并利尿剂或已有慢性肾脏病者风险明显升高。

用药期间定期检测血肌酐、尿常规及尿量变化，若血肌酐较基线上升超过25%或尿量减少，应尽快就医评估。

否。中国国家药品监督管理局已对含马兜铃酸药材采取限制措施，临床应避免使用，确有需要须在医师指导下严格评估风险。

可以。造影前充分水化、使用最低有效碘对比剂剂量、停用肾毒性药物，可显著降低高危患者发生造影剂肾病的风险。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 药物性急性肾损伤诊治专家共识. 中华肾脏病杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织国际药物监测计划. 2020年年度报告. 世界卫生组织, 2020.

[3] 国家药品监督管理局. 含马兜铃酸药材管理规定. 国家药品监督管理局, 2017.

[4] 中华医学会放射学分会. 碘对比剂使用指南. 中华放射学杂志, 2018.