如何对乳腺癌切除后的标本进行检测

乳腺癌切除后的标本检测需由病理科按规范流程完成，核心包括形态学评估、免疫组化标记及必要的分子病理检测，以明确肿瘤类型、分级、分期及治疗相关标志物状态。

标本接收与处理

1、标本固定：切除标本应在离体后30分钟内放入足量中性缓冲福尔马林固定，固定时间通常为6至72小时，以保证后续切片质量。

2、取材定位：病理医师依据手术标记和影像资料对肿瘤、切缘、腋窝淋巴结等区域分别取材，切缘取材需明确方位。

3、切片制作：组织经脱水、包埋、切片后行苏木精-伊红染色，用于判断组织学类型与分级。

形态学评估要点

1、组织学类型：依据世界卫生组织乳腺肿瘤分类标准判定浸润性癌或原位癌等类型。

2、组织学分级：采用诺丁汉分级系统，从腺管形成、核多形性、核分裂象三方面评分，分为I至III级。

3、切缘状态：报告切缘是否受累及最近距离，切缘阴性者需注明具体毫米数。

4、淋巴结状态：计数腋窝淋巴结总数及阳性数目，是分期的重要依据。

免疫组化与分子检测

1、雌激素受体与孕激素受体：采用免疫组化检测，以阳性细胞百分比和染色强度报告，通常以1%为阳性阈值。

2、人表皮生长因子受体2：先经免疫组化初筛，结果为2+时需行原位杂交确认基因扩增状态。

3、增殖指数：通过Ki-67免疫组化评估肿瘤细胞增殖活性，报告阳性细胞百分比。

4、多基因检测：对激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性且淋巴结阴性者，可依据临床需要行多基因表达谱检测以评估复发风险。

质量控制与证据

• 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的指南指出，乳腺癌病理报告应包含组织学类型、分级、切缘、淋巴结及受体状态等核心项目。
• 国家癌症中心2022年发布的数据显示，中国乳腺癌年新发病例约35.7万例，规范病理检测对治疗决策具有直接作用。
• 操作步骤：标本离体后30分钟内固定；免疫组化切片由两名病理医师独立判读；原位杂交结果需经荧光显微镜确认。

病理检测报告是制定术后辅助治疗方案的基础，检测项目缺失或判读偏差可能影响治疗选择。标本处理时限、固定质量与判读一致性均需纳入病理科日常质控。

常见问题

是。免疫组化用于检测雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及Ki-67，是判断分子分型和指导治疗的必要项目。

常规石蜡切片及免疫组化报告一般需5至10个工作日，若需原位杂交或多基因检测，时间可能延长至2至3周。

否。切缘阴性指镜下未见肿瘤累及切缘，但血液或淋巴微转移等仍需结合淋巴结及全身影像综合评估。

Ki-67高表示肿瘤细胞增殖活跃，通常与较高复发风险相关，但需结合激素受体、人表皮生长因子受体2状态共同判断。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 世界卫生组织. 乳腺肿瘤分类. 第5版. 国际癌症研究机构, 2019.

[4] 中华医学会病理学分会. 乳腺癌病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2020.