无心脏病史却出现心绞痛的原因是什么

无心脏病史者出现心绞痛，最常见原因是冠状动脉痉挛、心肌桥、严重贫血或甲状腺功能亢进等非动脉粥样硬化性因素，也可能存在未被识别的冠心病危险因素。心绞痛的本质是心肌供氧与需氧失衡，并非只有冠心病才会引发。

1、冠状动脉痉挛：冠状动脉暂时性异常收缩导致管腔狭窄，心肌供血骤降。此类痉挛可发生于造影显示血管无明显狭窄的人群，吸烟、情绪应激、寒冷刺激是常见诱因。日本循环器学会2013年发布的血管痉挛性心绞痛诊疗指南指出，东亚人群血管痉挛性心绞痛患病率高于西方人群。

2、心肌桥：一段冠状动脉走行于心肌内，心脏收缩时该段血管被压迫，舒张期恢复。收缩期压迫程度较重者可出现心绞痛，多数患者冠状动脉造影无固定狭窄。

3、严重贫血：血红蛋白显著降低时携氧能力下降，心肌供氧减少。当血红蛋白低于70克每升时，即使冠状动脉结构正常，也可能在活动时出现胸痛。

4、甲状腺功能亢进：甲状腺激素升高使心率加快、心肌收缩力增强，心肌耗氧量增加，同时冠状动脉可能发生痉挛。部分甲状腺功能亢进患者以胸痛为首发表现。

5、未被识别的冠心病危险因素：部分人群无典型心脏病史，但存在糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟、早发冠心病家族史等。中国心血管健康与疾病报告2022显示，中国冠心病患者中约三分之一在首次发作前未被告知有心脏病。

6、其他原因：主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、严重高血压未控制、一氧化碳中毒等均可导致心肌供氧需氧失衡。肥厚型心肌病患者可在无冠状动脉狭窄情况下出现劳力性胸痛。

出现胸痛应立即就医，由医生结合心电图、心肌损伤标志物、超声心动图、冠状动脉造影或计算机断层扫描血管成像等检查明确病因。胸痛持续超过15分钟不缓解，或伴大汗、恶心、呼吸困难，需按急性冠脉综合征处理，立即呼叫急救。病情稳定者按医嘱门诊随访；调整治疗方案期间需增加复诊频率。

心绞痛不等同于冠心病，无心脏病史者出现胸痛同样需要系统排查，明确病因后才能制定针对性方案。

常见问题

否。心绞痛提示心肌供氧与需氧失衡，冠状动脉痉挛、心肌桥、贫血、甲状腺功能亢进等均可在无冠心病史时引发胸痛，需就医排查。

冠状动脉痉挛者造影常无固定狭窄，胸痛多静息发作；冠心病心绞痛多由固定狭窄引起，常劳力诱发。两者需通过造影或激发试验鉴别。

会。甲状腺激素升高使心率加快、心肌耗氧增加，并可诱发冠状动脉痉挛，部分患者以胸痛为首发表现，需检查甲状腺功能。

胸痛持续超过15分钟不缓解，或伴大汗、恶心、呼吸困难、晕厥，需立即呼叫急救，按急性冠脉综合征处理，不可自行驾车就医。

参考资料

[1] 日本循环器学会. 血管痉挛性心绞痛诊疗指南. 2013.

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.