咽喉癌患者插胃管的过程是怎样的

咽喉癌患者插胃管通常需由耳鼻喉科或肿瘤科医护人员在局部麻醉与润滑辅助下，经鼻腔或口腔将导管置入胃内，全程约5至15分钟，操作前需评估肿瘤位置、气道通畅度及凝血功能。

1、术前评估：操作前需确认肿瘤是否阻塞鼻咽或口咽通道，评估患者张口度、吞咽反射及血氧水平。若肿瘤占据鼻道，则优先选择口腔入路；若存在严重气道狭窄，需备好气管插管设备。依据《中国头颈部肿瘤营养治疗指南（2020版）》，头颈部肿瘤患者营养通路建立前应完成吞咽功能与气道风险筛查。

2、体位与麻醉：患者取半卧位或坐位，头稍前倾。用1%利多卡因喷雾行鼻腔及咽部表面麻醉，减少置管刺激。对张口受限者，可选用儿童型胃管或导丝辅助。

3、置管操作：润滑胃管前端，经选定鼻孔缓慢推进。当管端抵达咽后壁时，嘱患者做吞咽动作（若吞咽功能尚存），同时继续送入。通过食管入口时可能遇阻力，此时不可强行推入，应稍退管并调整角度。若肿瘤导致食管入口狭窄，可在内镜引导下置管。统计显示，头颈部肿瘤患者盲插胃管一次成功率约为68%至75%，内镜引导下可提升至95%以上（来源：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019年）。

4、位置确认：置管后需通过回抽胃液、听诊气过水声或X线确认管端位于胃内。咽喉癌患者因解剖改变，听诊法可靠性下降，推荐采用pH试纸检测抽吸液酸碱度或床旁X线定位。

5、固定与护理：确认位置后，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊，标记刻度。每日检查置管深度及固定情况，口腔护理每日2至3次。若经鼻腔置管，需注意有无鼻黏膜压迫坏死。

第一手案例：一位62岁男性咽喉癌患者，因肿瘤侵犯梨状窝导致吞咽困难，在表面麻醉下经左鼻腔置入12Fr胃管，首次置管因咽后壁阻力退管后调整头位，二次成功，全程约8分钟，X线确认管端位于胃体。

常见问题

否。操作前会使用利多卡因表面麻醉鼻腔及咽部，多数患者仅感轻微异物感或恶心，疼痛程度通常可耐受。

可能。肿瘤表面血管丰富，置管摩擦可致少量渗血。操作前需评估凝血功能，若血小板低于50×10⁹/L或凝血酶原时间明显延长，应纠正后再置管。

能。胃管经鼻腔或口腔置入，不经过声带，不影响发声。但若肿瘤本身已导致声带固定或喉返神经麻痹，发声困难与胃管无关。

有。若经鼻或经口置管失败，可选择内镜引导下置管、经皮内镜下胃造瘘或外科空肠造瘘，具体由营养支持团队评估决定。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 头颈部肿瘤营养治疗指南（2020版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会. 头颈部肿瘤患者营养支持专家共识. 中国肿瘤临床, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 肿瘤患者营养指导手册. 人民卫生出版社, 2021.