鼻咽癌需要做哪些检查

鼻咽癌确诊需要结合鼻咽部内镜检查、影像学评估和组织病理学活检三类检查，其中鼻咽部活检获取组织标本进行病理诊断是确诊鼻咽癌的依据。

鼻咽癌常用检查项目

1、鼻咽部内镜检查：包括间接鼻咽镜和电子鼻咽镜。电子鼻咽镜可清晰观察鼻咽部黏膜形态，发现咽隐窝、鼻咽顶后壁等好发部位的异常隆起或溃疡，并可在直视下钳取组织送检。该检查是发现鼻咽部原发灶的基础手段。

2、组织病理学活检：在鼻咽镜下对可疑病灶钳取组织，送病理科进行切片染色。病理诊断明确鳞状细胞癌等类型后，方可确诊鼻咽癌。对于鼻咽镜下未发现明确病灶但颈部淋巴结肿大者，可考虑颈部淋巴结穿刺或切取活检。

3、鼻咽部及颈部磁共振成像：磁共振成像对软组织分辨率高，能清晰显示鼻咽部肿瘤范围、咽旁间隙侵犯、颅底骨质破坏及颈部淋巴结转移情况，是鼻咽癌局部分期的主要影像学方法。检查范围通常包括鼻咽部至锁骨上区域。

4、鼻咽部增强计算机断层扫描：计算机断层扫描可评估颅底骨质破坏和颈部淋巴结情况，对于磁共振成像禁忌者可作为替代。增强扫描有助于区分肿瘤与周围正常组织。

5、颈部超声检查：用于评估颈部淋巴结的大小、形态、内部回声及血流情况，辅助判断淋巴结性质，并可引导细针穿刺。

6、全身正电子发射计算机断层扫描：用于检测远处转移灶，如骨、肝、肺等部位。根据中国临床肿瘤学会指南，对于局部晚期鼻咽癌或怀疑远处转移者，推荐行正电子发射计算机断层扫描检查。

7、血清EB病毒抗体及EB病毒DNA检测：EB病毒与鼻咽癌发生密切相关。EB病毒衣壳抗原IgA抗体和EB病毒DNA载量检测可作为辅助诊断和疗效监测指标。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发表的鼻咽癌诊疗相关共识，EB病毒DNA载量在治疗前评估和随访中具有参考价值。

8、听力检查及脑神经检查：鼻咽癌可侵犯咽鼓管导致分泌性中耳炎，纯音测听和声导抗检查可评估听力受损程度。脑神经检查有助于判断肿瘤是否侵犯颅神经。

检查流程与注意

鼻咽癌检查通常按顺序进行：先由耳鼻咽喉科医师完成鼻咽镜检查和活检，确诊后行磁共振成像和计算机断层扫描进行分期，必要时加做正电子发射计算机断层扫描排除远处转移。EB病毒相关检测贯穿诊断和随访过程。检查项目由临床医师根据病情选择，不同分期患者所需检查不完全相同。

常见问题

是。病理活检是确诊鼻咽癌的依据，影像学和EB病毒检测只能提供辅助信息，不能替代组织病理学诊断。

磁共振成像对软组织分辨率更高，是鼻咽癌局部分期的首选；计算机断层扫描可评估骨质破坏，磁共振成像禁忌者可选择计算机断层扫描。

否。EB病毒DNA检测是辅助指标，阳性提示需进一步鼻咽镜检查，确诊仍需病理活检。

局部晚期或怀疑远处转移者需要。早期患者是否行正电子发射计算机断层扫描由医师根据病情判断。

增强计算机断层扫描和正电子发射计算机断层扫描通常需要空腹，鼻咽镜和磁共振成像一般无需空腹，具体遵医嘱。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 2023.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻咽癌诊疗相关共识. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范. 2022.