如何评估脊椎骨折后的运动感觉

脊椎骨折后运动感觉的评估，核心是依据美国脊髓损伤协会制定的国际标准，分别对左右两侧各10个关键肌和28个关键感觉点进行逐项打分，再结合肛门指检判断损伤是否完全，从而得出客观分级。

评估为何必须标准化

脊椎骨折可能累及脊髓或神经根，运动与感觉受损的范围和程度直接决定后续康复方向。零散询问“腿能不能动、有没有知觉”无法反映真实损伤平面。国际通用的脊髓损伤神经学分类标准将人体划分为固定节段，用统一量表记录，使不同医院、不同时间的评估结果可以横向比较，也便于动态观察神经功能变化。

运动功能评估的关键步骤

1、确定关键肌：左右各取10块代表性肌肉，分别对应颈髓至骶髓的不同节段，从上肢屈肘肌到下肢踝跖屈肌依次排列。

2、肌力分级：每块肌肉按0至5级计分，0级为完全无收缩，5级为能对抗充分阻力完成全范围活动。

3、计算运动评分：左右各10块肌肉得分相加，单侧满分50分，双侧满分100分。

4、判断运动平面：肌力至少达到3级且该节段以上功能正常的那一侧，所对应的最尾端节段即为运动平面。

5、记录非关键肌：若关键肌无法检查，可参考同节段其他肌肉，但需注明。

感觉功能评估的关键步骤

1、确定关键感觉点：左右各28个点，覆盖颈2至骶5皮节，每点代表一个神经节段。

2、轻触觉与针刺觉分别测试：轻触觉用棉絮，针刺觉用一次性安全针，各自按0至2分记录，0分为缺失，1分为减退，2分为正常。

3、计算感觉评分：轻触觉和针刺觉各侧各28点，单侧每种感觉满分56分，双侧合计每种感觉112分。

4、判断感觉平面：针刺觉正常的最尾端皮节即为感觉平面，轻触觉单独记录。

5、深压觉与位置觉：作为补充，记录于病历，但不计入总分。

肛门指检与完全性判断

1、骶段保留：检查肛门括约肌自主收缩和肛门周围感觉，任何一项存在即为骶段保留。

2、完全性损伤：无骶段保留者列为完全性损伤，有骶段保留者为不完全性损伤。

3、分级：结合运动、感觉和骶段结果，按损伤分级从A级到E级依次判定，A级为完全性，E级为感觉运动均正常。

评估时机与动态记录

1、急性期：伤后72小时内完成首次评估，此后每周复查一次，直至神经功能稳定。

2、恢复期：病情稳定者每1至3个月评估一次；调整治疗方案期间需增加频次，可每周一次。

3、记录要求：每次评估须注明体位、配合程度及有无疼痛干扰，避免不同检查者之间产生偏差。

需要留意的干扰因素

1、颅脑外伤、镇静药物、周围神经损伤可影响判断，需在病历中标注。

2、儿童与不配合者，可借助体感诱发电位辅助，但不能替代临床量表。

3、评估结果应由经过培训的医师或治疗师完成，减少主观误差。

脊椎骨折后的运动感觉评估依赖统一量表逐项打分，运动满分100分、感觉每种满分112分，并结合骶段保留判定损伤完全性；评估需在固定时间点重复进行，才能真实反映神经功能走向。

常见问题

否。磁共振显示骨骼与脊髓形态，运动感觉损伤程度必须通过关键肌肌力测试和关键感觉点检查来量化，影像与临床评估互补。

双侧共100分。左右各10块关键肌，每块最高5分，单侧50分，双侧相加为100分，分数越低提示运动损害越重。

用于判断骶段是否保留。若肛门括约肌可自主收缩或肛门周围有感觉，提示不完全性损伤，预后通常优于完全性损伤。

左右各28个关键感觉点。每个点分别测试轻触觉和针刺觉，各按0至2分记录，单侧每种感觉满分56分。

急性期伤后72小时内首次评估，之后每周一次；病情稳定者每1至3个月一次，调整治疗期间需增加到每周一次。

参考资料

[1] 美国脊髓损伤协会. 脊髓损伤神经学分类国际标准

[2] 中华医学会骨科学分会. 脊柱骨折诊疗指南

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤性脊柱脊髓损伤康复治疗规范

[4] 中国康复医学会. 脊髓损伤康复评定专家共识