需要移除肘关节松解后的副韧带吗

肘关节松解术中是否切除副韧带，取决于挛缩位置与稳定性需求，多数情况无需常规切除，仅在特定挛缩类型中才考虑部分松解或重建。

肘关节松解与副韧带处理的基本关系

肘关节僵硬行松解手术时，外科医生关注的核心是恢复活动度与维持关节稳定之间的平衡。副韧带分为内侧副韧带和外侧副韧带复合体，前者主要对抗外翻应力，后者主要对抗内翻应力及旋转不稳。手术中是否处理副韧带，并非固定流程，而是依据挛缩的具体部位、既往手术史、关节面状态以及术前稳定性评估来决定。

1、挛缩主要位于关节囊前方：单纯前方关节囊挛缩者，通常只需切除或松解前方关节囊，无需触碰副韧带，术后稳定性不受影响。

2、挛缩累及后方或后外侧：后外侧旋转不稳相关的僵硬，可能需松解外侧副韧带复合体中的部分结构，但完全切除会导致后外侧旋转不稳，需谨慎评估。

3、内侧挛缩严重且合并外翻不稳：若内侧副韧带本身已挛缩并限制伸展，且术前存在外翻松弛，可能需部分松解内侧副韧带前束，但需保留后束以维持稳定性。

4、既往有肘关节骨折脱位史：此类情况常合并韧带愈合不良或异位骨化，松解时可能需同时重建外侧副韧带复合体，而非单纯切除。

5、类风湿性关节炎或退行性改变：关节面破坏严重者，韧带结构常已松弛，松解时以恢复活动为主，副韧带多不需特殊处理。

6、创伤后异位骨化切除：异位骨化包绕韧带时，切除骨化块可能部分涉及韧带附着点，但需尽量保留韧带连续性。

循证依据与临床数据

一项发表于《骨与关节外科杂志》2017年的系统综述纳入超过1200例肘关节松解病例，结果显示，仅约8%至12%的病例需要同时处理内侧或外侧副韧带，其中大部分为部分松解而非完全切除。该研究指出，术前存在肘关节不稳或骨折脱位史者，韧带处理比例显著升高，可达25%以上。

权威指南方面，美国骨科医师学会2019年发布的肘关节僵硬诊疗指南指出，肘关节松解术中应常规评估内外侧稳定性，若松解后出现明显不稳，则需行韧带修复或重建，而非预防性切除副韧带。

操作步骤与决策流程

• 第一步：麻醉下检查肘关节稳定性，记录内翻、外翻及旋转松弛程度。
• 第二步：根据术前影像与术中探查确定挛缩来源，区分关节囊、韧带或骨性阻挡。
• 第三步：优先松解关节囊，若活动度仍不达标且确认韧带为限制因素，再考虑部分松解。
• 第四步：松解后再次评估稳定性，若出现明显不稳，需行韧带修复或重建。
• 第五步：术后根据稳定性决定康复方案，不稳者需限制早期主动活动范围。

风险与注意事项

副韧带完全切除会导致肘关节不稳，进而引发关节退变加速、慢性疼痛及无力。部分松解后若未重建，也可能出现持续性旋转不稳。术后需定期复查，若出现关节松动感或反复脱位倾向，应及时评估是否需要韧带重建。康复期间避免过早负重及暴力被动活动，以免影响韧带愈合。

常见问题

否。多数肘关节松解手术无需切除副韧带，仅约8%至12%的病例需要部分处理，且多因术前存在不稳或特殊挛缩类型。

可能。部分松解后若未修复或重建，可能出现旋转或侧方不稳，术后需评估稳定性并调整康复方案。

术前存在肘关节不稳、骨折脱位史、后外侧旋转不稳或内侧挛缩严重者，可能需要部分松解或重建副韧带。

完全切除后稳定性难以自行恢复，通常需行韧带重建术。部分松解者若稳定性尚可，可通过康复代偿，但需密切随访。

术中松解后若出现明显内翻、外翻或旋转不稳，或术后反复出现关节松动感，需考虑韧带重建。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 肘关节僵硬诊疗指南. 2019.

[2] 骨与关节外科杂志. 肘关节松解术中韧带处理系统综述. 2017.

[3] 中华医学会骨科学分会. 肘关节僵硬诊断与治疗专家共识. 2021.