有关肠息肉误诊为癌症的案例

肠息肉与癌症是两种性质不同的病变，但内镜下的形态差异并非总能一目了然。病理活检是区分两者的最终依据，仅凭内镜肉眼观察存在误判可能，规范活检与病理复核可显著降低误诊风险。

肠息肉与癌症为何容易混淆

1、内镜形态重叠：部分肠息肉表面呈分叶状、充血糜烂或形态不规则，与早期肠癌在内镜下的外观高度相似，肉眼判断存在主观差异。

2、活检取材局限：活检钳取组织较浅或未取到病变核心区域时，病理报告可能仅提示炎症或增生，无法反映真实性质。

3、病理类型复杂：腺瘤性息肉伴高级别上皮内瘤变与黏膜内癌的界限，在病理切片判读上需要丰富经验，不同病理医师之间可能存在诊断差异。

4、肠道准备不足：肠道清洁不充分时，残留粪水与气泡可遮挡病变细节，影响内镜观察与精准取材。

数据与规范依据

据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，结直肠癌新发病例约51.7万例，居恶性肿瘤第二位。中华医学会消化内镜学分会发布的《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014年，北京）》明确指出，结直肠癌的筛查与诊断应遵循内镜下活检或切除标本的病理组织学检查为金标准的原则。该指南强调，对于内镜下怀疑恶变的病变，应多点取材并送病理检查，必要时行内镜下切除后完整病理评估。

降低误诊的关键环节

1、规范活检：对可疑病变行多点、深部取材，避免仅取表面坏死组织。

2、病理复核：对诊断存疑的病例，可送上级医院病理科会诊或行免疫组化染色辅助鉴别。

3、内镜精查：采用染色内镜、放大内镜或超声内镜等技术，提高对病变性质的判断准确率。

4、完整切除：对可切除病变行内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术，获取完整标本供病理评估。

5、随访复查：对高级别上皮内瘤变或可疑病例，按指南规定时间间隔复查肠镜。

肠息肉与癌症的鉴别依赖规范活检与病理判读，内镜精查与完整切除标本评估是减少误判的核心手段。患者应选择具备消化内镜诊疗资质的医疗机构完成检查与治疗。

常见问题

否，并不常见。规范活检与病理检查是诊断金标准，误诊多与取材不充分或判读差异有关，整体发生率较低。

是，规范取材的病理检查是区分两者的最终依据。但取材过浅或未取到病变核心时，报告可能无法准确反映性质。

是，可以申请病理切片会诊。将原切片送至上级医院病理科复核，或加做免疫组化染色，有助于明确诊断。

腺瘤性息肉伴高级别上皮内瘤变、表面形态不规则的较大息肉，在内镜下与早期肠癌外观相似，需重点鉴别。

是，应做好肠道准备，由经验丰富的医师操作，对可疑病变多点深部取材，必要时行内镜下完整切除后送病理。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014年，北京）. 中华消化内镜杂志, 2015.

[3] 中华医学会病理学分会. 结直肠癌病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2019.