通过穿刺能否判断出肺腺癌和肺鳞癌

通过穿刺能否判断出肺腺癌和肺鳞癌：能。经皮或经支气管穿刺获取的肿瘤组织，经病理科制成切片并完成免疫组化染色后，可以区分肺腺癌与肺鳞癌。穿刺标本的准确鉴别率受取材部位、标本量及肿瘤异质性影响，通常需结合多项标志物综合判定。

判断依据与流程

1、形态学观察：穿刺组织经苏木精-伊红染色后，病理医师在显微镜下观察细胞排列方式、胞质特征及腺腔或角化珠结构，可对部分典型病例作出初步倾向判断。

2、免疫组化标志物：肺腺癌通常表达甲状腺转录因子1与天冬酰胺肽酶，肺鳞癌通常表达p40与p63。2021年世界卫生组织胸部肿瘤分类指出，联合使用甲状腺转录因子1与p40可将多数非小细胞肺癌区分为腺癌与鳞癌。

3、标本质量要求：穿刺获取的组织条数通常要求不少于2至3条，且每条长度宜大于5毫米。中国临床肿瘤学会2023年发布的非小细胞肺癌诊疗指南提出，晚期非小细胞肺癌在治疗前应尽可能获取足够组织以完成病理分型与驱动基因检测。

4、鉴别困难情形：约5%至10%的非小细胞肺癌穿刺标本因组织过少或分化差而无法明确分型，此时病理报告常描述为非小细胞肺癌非特指型，需再次活检或结合手术标本进一步确认。

5、与手术标本比较：手术切除标本可全面观察肿瘤各区域，分型准确率高于穿刺标本。一项纳入2019年之前多中心数据的系统分析显示，穿刺标本对腺癌与鳞癌的总体符合率约为85%至95%，具体数值随取材技术与抗体组合不同而波动。

临床意义

明确腺癌与鳞癌分型直接影响后续治疗路径。肺腺癌患者需常规检测表皮生长因子受体、间变性淋巴瘤激酶及ROS1等驱动基因，肺鳞癌患者则较少出现上述敏感突变，通常优先考虑免疫治疗联合化疗。2022年国家卫生健康委员会发布的原发性肺癌诊疗指南强调，病理分型是制定晚期非小细胞肺癌一线方案的基础。

穿刺组织还可同步完成程序性死亡配体1表达检测，为免疫治疗提供依据。若穿刺标本不足以完成全部检测，病理科会优先保障分型诊断，基因检测可选用血液标本补充。

穿刺能够区分肺腺癌与肺鳞癌，但受标本量限制，少数病例无法明确分型。患者应在具备病理与分子检测能力的医疗机构完成穿刺，并与主管医师沟通是否需要二次活检。

常见问题

可再次穿刺或改用手术标本。若仍无法分型，病理报告为非小细胞肺癌非特指型，治疗决策需结合临床特征与血液基因检测结果综合判断。

通常需要3至7个工作日。常规切片与免疫组化染色需依次完成，若加做基因检测，时间可延长至7至14个工作日。

会，但概率较低。穿刺标本符合率约为85%至95%，肿瘤异质性、取材偏差或标本过少均可导致分型偏差，必要时需二次活检确认。

能。穿刺组织可同步送检表皮生长因子受体等驱动基因，但标本量不足时优先保障病理分型，基因检测可改用血液标本完成。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 胸部肿瘤分类. 2021.

[2] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南. 2022.