角膜擦伤在裂隙灯下的表现如何

角膜擦伤在裂隙灯下主要表现为角膜上皮缺损区荧光素钠染色后呈绿色着染，缺损边缘清晰，可伴有局部角膜水肿及睫状充血。擦伤深度未达前弹力层者，角膜基质透明度多无明显改变。

裂隙灯检查中的具体表现

1、荧光素钠染色着染：：角膜上皮屏障完整性被破坏后，荧光素钠可渗入上皮缺损区，在钴蓝光照射下呈现明亮绿色。着染范围与擦伤面积一致，边界多清晰可辨。着染形态可为点状、片状或线状，取决于致伤物性质与受力方向。

2、角膜上皮缺损：：直接焦点照明下可见上皮层局部缺失，缺损区表面反光减弱或消失。采用裂隙光带扫描时，正常上皮与缺损区交界处可见明显断裂征象。缺损区底部常残留少量上皮碎屑或异物残留。

3、角膜水肿：：擦伤周围上皮及浅层基质可出现局限性水肿，表现为角膜透明度下降、光泽减弱。裂隙光带通过水肿区时增宽、模糊。水肿程度通常与擦伤范围和伤后时间相关，伤后24小时内较为明显。

4、睫状充血：：角膜缘周围血管扩张充血，呈紫红色，以角膜擦伤所在象限最为显著。充血程度反映炎症反应轻重，轻者仅限角膜缘，重者可累及球结膜血管。

5、前房反应：：部分角膜擦伤患者裂隙灯下可见前房闪辉阳性，提示血-房水屏障轻度破坏。前房积脓罕见，若出现需警惕合并感染。前房反应程度通常与擦伤深度及致伤物污染情况有关。

6、角膜厚度变化：：采用裂隙灯光学切面可粗略评估角膜厚度。浅层擦伤角膜厚度多无明显改变；若擦伤较深或继发感染，局部角膜厚度可增加。

检查操作要点

• 检查前先以裂隙灯直接焦点照明观察角膜表面形态，记录擦伤位置、大小及深度。
• 荧光素钠染色时，使用钴蓝光滤光片，避免白光直接照射造成假阳性判断。
• 染色后以生理盐水冲洗多余染料，减少背景干扰。
• 记录着染范围时以角膜时钟方位及距角膜缘距离描述，便于随访对比。
• 怀疑合并感染时，可加做角膜刮片检查，但需在裂隙灯检查完成后进行。

临床提示

角膜擦伤荧光素钠着染通常在伤后数小时至24小时内最为明显。若着染范围持续扩大或出现角膜基质浸润、前房积脓，需考虑继发细菌或真菌感染。复查时着染面积缩小、边缘出现上皮修复征象，提示愈合进展。

常见问题

是。未染色的角膜擦伤在裂隙灯下仅表现为上皮反光异常或局部水肿，难以准确判断范围。荧光素钠染色后钴蓝光照射可使缺损区呈绿色着染，是确认角膜上皮缺损的常规方法。

呈绿色。荧光素钠渗入上皮缺损区后，在钴蓝光激发下发出绿色荧光。着染范围与擦伤面积一致，边界多清晰，可呈点状、片状或线状。

否。单纯角膜擦伤通常仅见前房闪辉阳性，前房积脓罕见。若裂隙灯下出现前房积脓，需警惕合并细菌或真菌感染，应及时进一步检查。

睫状充血呈紫红色，以角膜擦伤所在象限最为显著，局限于角膜缘周围血管。充血程度反映炎症反应轻重，轻者仅限角膜缘，重者可累及球结膜血管。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 角膜上皮损伤临床诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2021.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 刘祖国. 角膜病学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 眼外伤临床诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.