的眼睛有哪些问题

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最常见的眼部并发症之一，也是工作年龄段人群致盲的重要原因。长期血糖控制不佳会损伤视网膜微血管，引起渗漏、出血、新生血管形成，最终可能导致视力严重下降甚至失明。中国糖尿病患者中糖尿病视网膜病变患病率约为24.7%至37.5%，且随病程延长而升高（来源：中华医学会糖尿病学分会，2020年）。

糖尿病视网膜病变的主要眼部问题

1、视网膜微血管损伤：持续高血糖使视网膜毛细血管周细胞丢失、基底膜增厚，血管通透性增加，导致血浆成分渗漏到视网膜组织中，形成视网膜水肿和硬性渗出。

2、黄斑水肿：黄斑区是视网膜负责精细视觉的中心区域。血管渗漏液体积聚在黄斑区，引起黄斑水肿，表现为视物模糊、变形、中心视力下降。黄斑水肿是糖尿病视网膜病变患者视力下降最常见的原因。

3、视网膜出血与微血管瘤：毛细血管壁受损后形成微血管瘤，进而破裂出血，表现为视网膜点状或片状出血。出血量少时患者可能无明显感觉，出血累及黄斑区则直接影响视力。

4、新生血管形成：视网膜缺血缺氧刺激血管内皮生长因子大量释放，促使视网膜表面或视盘处形成新生血管。新生血管管壁脆弱，容易反复破裂出血，进入玻璃体腔形成玻璃体积血。

5、纤维增殖与牵拉性视网膜脱离：新生血管伴随纤维组织增生，纤维膜收缩牵拉视网膜，可导致牵拉性视网膜脱离，属于糖尿病视网膜病变的晚期严重并发症。

6、虹膜新生血管与新生血管性青光眼：晚期视网膜广泛缺血可导致虹膜表面新生血管形成，阻塞房角，引起眼压急剧升高，形成新生血管性青光眼，表现为眼痛、头痛、视力急剧下降。

其他相关眼部问题

糖尿病还可引起白内障提前发生、开角型青光眼风险增加、眼球运动神经麻痹导致复视、角膜知觉减退等问题。血糖波动较大时，晶状体渗透压改变可引起暂时性屈光不正，表现为视力时好时坏。

筛查与随访

根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，2型糖尿病患者确诊后应尽快进行首次眼底检查，1型糖尿病患者在确诊后5年内开始筛查。无糖尿病视网膜病变者每1至2年复查一次；轻度病变者每年复查一次；中度病变者每3至6个月复查一次；重度病变者每1至3个月复查一次。妊娠期糖尿病患者应增加检查频率。

糖尿病视网膜病变早期常无明显症状，定期眼底检查是发现病变的关键。血糖、血压、血脂的综合管理有助于延缓病变进展。出现视力突然下降、眼前黑影增多、视物变形等情况，需尽快到眼科就诊。

常见问题

否。早期发现并控制血糖、血压、血脂，配合定期眼底检查和必要治疗，多数患者可保留有用视力，仅晚期严重病例才可能致盲。

否。糖尿病视网膜病变早期通常无视力症状，视力正常时眼底可能已有病变，必须按指南定期筛查才能及时发现。

是。严格控制血糖、血压、血脂，戒烟，并按 recommended 频率进行眼底筛查，可显著降低病变发生和进展风险。

否。糖尿病还可引起白内障、青光眼、眼球运动神经麻痹、角膜知觉减退等多种眼部问题，视网膜病变只是其中最常见的一种。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案. 2017.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[5] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病视网膜病变患病率及危险因素分析. 中华内分泌代谢杂志, 2020.