结肠癌的早期的症状有哪些

结肠癌早期常无明显症状，部分患者可表现为排便习惯改变、便血、腹痛、腹部包块或不明原因贫血。症状缺乏特异性，易与痔疮、肠炎混淆，出现持续两周以上异常应尽早行结肠镜检查。

结肠癌早期可能出现的表现

1、排便习惯改变：原本规律排便者出现持续腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替，每日排便次数由1次增至3至5次，或3天以上不排便，持续超过2周未缓解。

2、便血或黏液血便：粪便表面附着暗红色血液或黏液，出血量通常较少，呈间歇性。右半结肠癌出血多呈果酱样便，左半结肠癌血便颜色可偏鲜红，易被误认为痔疮出血。

3、腹痛或腹部不适：多为隐痛、胀痛，位置不固定，进食后可能加重，排便后部分缓解。持续性定位明确的疼痛提示病变可能已侵犯肠壁外组织。

4、腹部包块：部分患者可在右下腹或腹部其他位置触及质地较硬、活动度差的包块，多见于右半结肠癌，发现时肿瘤体积往往已较大。

5、全身表现：不明原因的缺铁性贫血、乏力、体重下降。中国国家癌症中心2022年发布的统计数据显示，结直肠癌新发病例约51.71万例，居恶性肿瘤第2位，其中相当比例患者确诊时已属中晚期，与早期症状隐匿有关。

6、肠梗阻相关表现：肿瘤增大导致肠腔狭窄时，可出现腹胀、停止排气排便、恶心呕吐，此类表现多提示病情进展，早期较少见。

需要警惕的信号

• 年龄超过40岁，出现便血或排便习惯改变持续2周以上。
• 一级亲属有结直肠癌病史，自身出现上述任一症状。
• 既往有腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎或克罗恩病病史。
• 粪便隐血试验阳性，无论有无自觉症状。

《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》建议，一般人群从40岁起进行结直肠癌风险评估，高风险人群应提前至40岁甚至更早接受结肠镜筛查。结肠镜是发现早期病变的可靠手段，可直接观察黏膜并取活检。

早期结肠癌经规范治疗后预后较好，但症状出现并非诊断依据，筛查才是发现早期病变的主要途径。出现排便异常、便血、腹痛或贫血持续两周以上，应至消化内科或胃肠外科就诊，由医生评估是否需要结肠镜检查。无症状但属高风险人群者，应按指南要求定期筛查。

常见问题

否。早期结肠癌可完全无便血，部分患者仅表现为排便习惯改变或贫血。便血只是可能症状之一，不能作为判断有无结肠癌的依据。

持续2周以上未缓解，或伴随便血、体重下降、贫血时，应尽快就诊评估。医生会结合年龄、家族史和粪便隐血结果决定是否行结肠镜检查。

两者均可便血，但痔疮出血多为鲜红色、附着于粪便表面或便后滴血。结肠癌出血可混有黏液、颜色偏暗，常伴排便习惯改变，需结肠镜鉴别。

是。早期结肠癌常无症状，40岁以上一般人群应进行风险评估，高风险者需按指南接受结肠镜筛查，不能仅凭有无症状决定是否检查。

有。右半结肠癌慢性少量出血可导致缺铁性贫血，表现为乏力、面色苍白。中老年人出现不明原因缺铁性贫血，应排查消化道肿瘤。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014，北京）. 中华医学杂志, 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.