过敏性紫癜到底是什么病

过敏性紫癜是一种由免疫复合物沉积引起的小血管炎，主要累及皮肤、关节、消化道和肾脏，儿童及青少年多见，多数患者预后良好，但肾脏受累程度决定长期结局。

核心特征与流行病学

1、本质是血管炎而非过敏：名称中的“过敏”易造成误解，其本质是免疫球蛋白A沉积于小血管壁引发的炎症，并非单纯食物或药物过敏反应。

2、发病年龄分布：据《中华儿科杂志》2021年发布的临床分析，该病在儿童中的年发病率约为每10万人中10至20例，3至10岁为高发年龄段，男性略多于女性。

3、四大典型表现：皮肤可触性紫癜多见于双下肢及臀部；关节肿痛多累及膝、踝关节；腹痛、恶心、便血提示消化道受累；血尿、蛋白尿提示紫癜性肾炎。

4、肾脏受累比例：约30%至50%的患儿在发病后6个月内出现肾脏损害，其中多数为镜下血尿或轻度蛋白尿，少数进展为肾病综合征或肾功能不全。

诊断与评估要点

5、诊断依据临床：典型可触性紫癜加上至少一项其他系统表现，即可临床诊断，皮肤活检发现免疫球蛋白A沉积可支持诊断，但并非常规必需。

6、必须监测尿常规：中华医学会儿科学分会2020年发布的紫癜性肾炎诊治循证指南建议，发病后至少每1至2周查一次尿常规，持续6个月，以便早期发现肾脏受累。

7、鉴别诊断需排除：血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、感染性血管炎等疾病，血小板计数正常是重要鉴别点。

病程与转归

8、病程多为自限性：皮肤紫癜通常在4至6周内消退，关节症状多在数日内缓解，腹痛在1至2周内改善。

9、复发并不少见：约三分之一患者可能在数月内复发，多与上呼吸道感染有关，感染控制后复发频率下降。

10、长期预后取决于肾脏：单纯皮肤型预后良好，合并持续蛋白尿或肾功能下降者需长期随访，少数可进展至慢性肾脏病。

常见问题

否。该病属于免疫介导的血管炎，不具备传染性，接触患者不会被传染，无需隔离。

否。除非明确某种食物诱发症状，否则无需盲目忌口，急性期消化道受累时可短暂选择易消化饮食。

是。约三分之一患者可能复发，多与呼吸道感染相关，控制感染可减少复发。

否。单纯皮肤型无需激素，严重腹痛、消化道出血或进展性肾炎时，医生才会评估使用。

是。约30%至50%患者出现肾脏受累，多在发病6个月内，需定期查尿常规监测。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 紫癜性肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童过敏性紫癜临床分析. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.