高血压的表现及可能病因是什么

高血压多数早期无自觉症状，常在体检时发现血压升高。部分患者出现头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠等非特异性表现。靶器官受累后，可表现为胸闷、气促、视物模糊、夜尿增多等。病因分为原发性与继发性两类，原发性占90%以上。

1、无症状期表现：多数原发性高血压患者无任何不适，仅在测量血压时发现收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱。根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，中国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，患病人数约2.45亿，知晓率仅为51.6%。

2、常见非特异性症状：头痛多位于枕部或颞部，呈胀痛或搏动性；头晕表现为头重脚轻或站立不稳；心悸可因血压升高导致心脏负荷增加；耳鸣多为双侧高调音；失眠与交感神经兴奋性增高相关。上述症状与血压水平不一定平行。

3、靶器官损害表现：心脏受累可致左心室肥厚、胸闷、气促；脑受累可致短暂性脑缺血发作或脑卒中；肾脏受累可致夜尿增多、蛋白尿；眼底受累可致视物模糊、眼底出血。这些表现提示长期血压控制不佳。

4、原发性高血压病因：遗传因素占30%至50%；高钠低钾饮食、超重与肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、缺乏运动、年龄增长均为重要危险因素。中国居民人均每日食盐摄入量约为10.5克，远高于世界卫生组织推荐的5克以下。

5、继发性高血压病因：肾脏疾病如肾小球肾炎、多囊肾；内分泌疾病如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征；血管病变如肾动脉狭窄、主动脉缩窄；睡眠呼吸暂停低通气综合征；药物如糖皮质激素、非甾体抗炎药、口服避孕药等。继发性高血压约占全部高血压的5%至10%。

6、证据块：一项纳入中国9个省市、超过50万成年人的前瞻性队列研究显示，收缩压每升高10毫米汞柱，心血管事件风险增加约30%。该数据来源于中国慢性病前瞻性研究协作组2017年发表于《美国医学会杂志·内科学》的分析结果。

高血压起病隐匿，症状缺乏特异性，病因需区分原发与继发。定期测量血压是发现高血压的主要途径。出现靶器官损害表现时，应及时就医评估。

常见问题

否。多数高血压患者早期无任何症状，头痛头晕仅见于部分患者，且与血压水平不一定平行。不能以有无症状判断血压是否正常。

原发性高血压更常见，占全部高血压的90%以上。继发性高血压占5%至10%，多见于肾脏疾病、内分泌疾病及睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

否。年轻人原发性高血压并不少见，与遗传、肥胖、高盐饮食、精神紧张相关。但年轻患者中继发性比例相对较高，需就医排查病因。

需要。无症状高血压同样损害心、脑、肾和眼底，中国成人高血压知晓率仅为51.6%，定期测量血压是发现无症状高血压的主要方法。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 中国慢性病前瞻性研究协作组. 收缩压与心血管事件风险的前瞻性队列分析. 美国医学会杂志·内科学, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.