长时间心绞痛应如何处理

长时间心绞痛应立即按急性冠脉综合征处理，持续20分钟不缓解须呼叫急救，不可自行驾车。在等待期间保持静坐或半卧，舌下含服硝酸甘油1片，5分钟可重复1次，最多3次，同时嚼服阿司匹林150至300毫克。

1、识别危险信号：胸骨后压榨性疼痛持续超过20分钟，伴大汗、恶心、呼吸困难或濒死感，提示心肌梗死可能。中国急性心肌梗死注册研究显示，约70%的患者在发病前有持续胸痛表现。

2、立即停止活动：原地坐下或半卧位，减少心肌耗氧。任何走动、爬楼或情绪激动都会加重缺血。

3、正确使用急救药物：舌下含服硝酸甘油0.5毫克，若5分钟后未缓解可再含1片，最多3片。收缩压低于90毫米汞柱或心率低于50次每分钟时禁用。

4、呼叫急救系统：拨打120，明确告知“持续胸痛超过20分钟”。急救车可进行心电图和除颤，比自行转运安全。中国心血管健康联盟2023年数据指出，呼叫急救的患者从发病到溶栓时间平均缩短38分钟。

5、嚼服抗血小板药物：若无过敏和活动性出血，嚼服阿司匹林150至300毫克，可抑制血小板聚集。此操作依据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》。

6、配合医院再灌注治疗：到达急诊后，医生会优先完成心电图，若确诊ST段抬高型心肌梗死，首选急诊介入治疗，要求入门至球囊扩张时间小于90分钟。

7、避免常见错误：不要反复含服硝酸甘油超过3片，不要进食大量食物，不要用力排便，不要拒绝手术签字。

8、后续长期管理：病情稳定者出院后需规律服用他汀类药物、β受体阻滞剂和抗血小板药，并控制血压、血糖、血脂。调整用药期间需增加随访频率至每2至4周一次。

心绞痛持续时间超过20分钟属于急症，核心处理是呼叫急救、减少活动、合理使用硝酸甘油和阿司匹林，并尽快接受再灌注治疗。任何延迟都会增加心肌坏死范围。

常见问题

否。自行驾车可能因意识丧失或心律失常导致交通事故，且急救车可提前完成心电图和除颤，应呼叫120。

最多3片，每5分钟1片。若3片后仍不缓解，提示心肌梗死可能，须立即就医，不可继续加量。

若无过敏和活动性出血，嚼服150至300毫克。嚼服可加快吸收，但确诊后仍需医生评估是否继续使用。

最先做18导联心电图，10分钟内完成。若提示ST段抬高，需启动急诊介入治疗，目标入门至球囊扩张小于90分钟。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[2] 中国心血管健康联盟. 中国胸痛中心质控报告（2023）. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则（2017）. 2017.