高血压患者服药后血压仍在90-140之间该怎么办

高血压患者服药后血压处于90-140之间，应先确认测量是否规范，再评估是否达到个体化目标。多数一般高血压患者诊室血压目标为低于140/90毫米汞柱，若舒张压为90毫米汞柱、收缩压为140毫米汞柱，属于未达标状态，需要由医生结合年龄、合并疾病和耐受情况调整方案，不可自行增减药物。

判断血压是否真正未达标

1、测量方法：静坐休息5分钟后测量，避免测量前30分钟内吸烟、饮咖啡或剧烈运动，同一侧上臂连续测量2次，间隔1分钟，取平均值。

2、测量时间：建议在早晨服药前和晚上睡前各测量1次，连续记录7天，去除第1天数据后计算平均值，供医生判断。

3、家庭血压标准：家庭自测血压达标值通常为低于135/85毫米汞柱，若家庭测量为140/90毫米汞柱，提示控制不佳。

4、诊室血压标准：一般高血压患者诊室血压目标为低于140/90毫米汞柱；合并糖尿病、慢性肾脏病或病情稳定冠心病者，医生可能建议更低目标，需个体化确定。

5、动态血压监测：若诊室血压与家庭血压差异较大，可进行24小时动态血压监测，排除白大衣性高血压和隐匿性高血压。

寻找血压未达标的常见原因

1、服药依从性：漏服、自行减量或停药是常见原因。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，提高患者治疗依从性是血压控制的重要环节。

2、药物方案：单药治疗控制不佳时，医生可能考虑联合不同机制降压药物，但具体方案须由医生制定。

3、生活方式：每日食盐摄入量建议低于5克；超重者减重；每周进行至少150分钟中等强度有氧运动；限制饮酒；戒烟。

4、继发因素：睡眠呼吸暂停、肾脏疾病、内分泌疾病等可导致血压难以控制，需筛查。

5、其他药物影响：部分止痛药、激素类药物、含麻黄碱的感冒药可能升高血压，就诊时应主动告知医生正在使用的所有药物。

证据与数据

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，中国18岁及以上成人高血压患病率约为27.9%，治疗率和控制率仍偏低。该指南强调，降压治疗应坚持长期达标，并根据患者耐受性逐步调整方案。血压控制不达标者，应在医生指导下评估依从性、测量方法、药物方案及继发原因。

就医时需要准备的内容

• 连续7天的家庭血压记录，包括日期、时间、收缩压、舒张压和心率。
• 当前所有药物清单，包括降压药、保健品和其他处方药。
• 有无头晕、乏力、胸闷、心悸、夜尿增多、打鼾等症状。
• 近期化验结果，如血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂和尿常规。

血压处于90-140之间提示可能未达到一般成人目标，需规范测量并记录，携带数据就诊，由医生判断是否调整治疗。不可自行加药、减药或停药，避免血压波动带来风险。

常见问题

否。应先规范测量并记录血压，携带数据就诊，由医生评估是否需要调整方案，自行加药可能导致低血压或其他风险。

否。家庭血压达标值通常为低于135/85毫米汞柱，140/90提示控制不佳，应记录并咨询医生。

是。高血压常无明显症状，但长期未达标会增加心脑血管风险，应就医评估，不可因无不适而忽视。

否。生活方式干预是基础措施，但不能替代医生制定的药物治疗方案，是否调整用药须由医生决定。

是。连续家庭血压记录有助于医生判断真实血压水平、测量误差和药物效果，从而制定更合适的方案。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志, 2012.