HPV感染后还可以接种宫颈癌疫苗吗

可以接种。已感染人乳头瘤病毒者仍可接种宫颈癌疫苗，但疫苗不能清除现有感染，其作用在于预防尚未感染的其它型别。接种前无需常规检测人乳头瘤病毒，也不因既往感染或宫颈病变治疗后而列为禁忌。

三个关键事实

1、疫苗覆盖多种型别：目前国内可及的宫颈癌疫苗包括二价、四价和九价，分别针对不同数量的人乳头瘤病毒型别。已感染某一型别者，接种后仍可获得对其余疫苗覆盖型别的保护。以九价疫苗为例，其覆盖九种型别，自然感染通常只产生针对单一型别的抗体，接种可获得更广谱的保护。

2、适用年龄有明确范围：国内批准的接种年龄因疫苗种类而异，二价疫苗适用于9至45岁女性，四价疫苗适用于9至45岁女性，九价疫苗适用于9至45岁女性。具体以国家药品监督管理局批准的说明书为准。世界卫生组织2022年更新的立场文件指出，人乳头瘤病毒疫苗接种的主要目标人群为9至14岁未发生性行为的女孩，次要目标人群为15岁以上女性及男性。

3、感染状态不影响接种安全性：世界卫生组织2022年立场文件明确，人乳头瘤病毒疫苗接种前不推荐进行人乳头瘤病毒检测，因为检测结果不影响接种决策。已感染者的接种安全性数据与未感染者相当。

接种后的宫颈癌筛查

接种宫颈癌疫苗不能替代宫颈癌筛查。中国《子宫颈癌综合防控指南》指出，25至64岁女性应定期接受宫颈癌筛查，即使已完成疫苗接种也应继续筛查。筛查方法包括细胞学检查和人乳头瘤病毒检测，筛查间隔根据年龄和既往结果确定。

特殊人群的接种建议

• 妊娠期女性：不建议在妊娠期接种，若接种期间发现妊娠，应暂停后续剂次，待分娩后再完成。
• 哺乳期女性：可接种，但需咨询医生评估个体情况。
• 免疫功能低下者：可接种，但免疫应答可能减弱，具体方案需由医生评估。

接种时机与宫颈病变治疗后

因宫颈上皮内瘤变接受过治疗者，术后仍可接种宫颈癌疫苗。2020年发表的一项纳入约两万例女性的荟萃分析显示，宫颈病变治疗后接种疫苗可将复发风险降低约百分之三十五。该数据来源于对多项随机对照试验和观察性研究的汇总分析。

人乳头瘤病毒感染后接种宫颈癌疫苗具有保护价值，但疫苗不具备治疗作用。接种决策应结合年龄、疫苗可及性和医生评估。完成接种后仍需按指南定期筛查。

常见问题

是。疫苗可预防尚未感染的其它型别，降低持续感染和宫颈病变风险，但不能清除已有感染。

否。世界卫生组织2022年立场文件不推荐接种前检测，检测结果不影响接种决策。

是。疫苗不能覆盖所有致癌型别，25至64岁女性仍需按指南定期筛查。

否。妊娠期不建议接种，若接种期间发现妊娠应暂停后续剂次，分娩后再完成。

是。治疗后接种仍可降低复发风险，具体时机需由医生根据恢复情况评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人乳头瘤病毒疫苗立场文件. 2022.

[2] 国家药品监督管理局. 九价人乳头瘤病毒疫苗说明书. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华预防医学会. 子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识. 2023.