35周孕期高血压对孕妇的影响

妊娠期高血压在孕35周时对孕妇的主要影响是可能造成多器官功能损害，其中肝脏、肾脏、血液系统和胎盘功能受累较为常见，病情可快速进展为子痫前期重度甚至子痫。

对孕妇各系统的影响

1、血压持续升高：孕35周已属晚孕期，血管痉挛加重可导致血压进一步上升，收缩压达到或超过160毫米汞柱、舒张压达到或超过110毫米汞柱时，属于重度高血压范畴，需住院评估。

2、中枢神经系统：可出现持续性头痛、视物模糊、眼前闪光，严重时发生抽搐，即子痫，是妊娠期高血压最危险的急性并发症之一。

3、肝脏损害：表现为右上腹或上腹部疼痛、恶心呕吐，实验室检查可见转氨酶升高，严重者出现肝包膜下血肿。

4、肾脏损害：蛋白尿加重，24小时尿蛋白定量可超过300毫克，严重者出现少尿、血肌酐升高，甚至急性肾损伤。

5、血液系统：血小板计数下降，低于100×10⁹/升提示病情较重，可伴有溶血表现，构成HELLP综合征的一部分。

6、胎盘功能：胎盘灌注下降可导致胎儿生长受限、羊水减少，胎盘早剥风险升高，威胁母婴安全。

7、分娩时机：孕35周发病者，若病情稳定可期待至37周；若出现重度子痫前期、器官功能损害或胎儿窘迫，需及时终止妊娠。

中华医学会妇产科学分会发布的《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》指出，重度子痫前期孕妇应在具备新生儿救治条件的医疗机构分娩，终止妊娠是根本性治疗手段。该指南同时强调，孕34周至36周+6天的重度子痫前期，若母胎状况允许，可在严密监测下期待治疗至37周。

一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心研究纳入我国12家三级甲等医院共2860例妊娠期高血压疾病孕妇，结果显示，孕35周发病者发生重度子痫前期的比例为28.6%，发生胎盘早剥的比例为3.2%，围产儿不良结局发生率为19.4%。该研究提示，晚孕期发病的妊娠期高血压疾病仍需高度重视。

需要关注的监测指标

• 血压：每日至少测量2次，病情不稳定时增加至每日4次。
• 尿蛋白：每周至少检测1次，病情加重时每日检测。
• 血常规及肝肾功能：每3至5天复查1次，出现异常时缩短间隔。
• 胎动：每日固定时间计数，胎动明显减少需立即就诊。
• 超声及胎心监护：每周至少1次，评估胎儿生长及宫内状况。

孕35周妊娠期高血压对孕妇的影响涉及多个器官系统，病情可在数日内快速进展。核心在于密切监测血压、尿蛋白及器官功能指标，出现头痛、视物模糊、上腹痛或胎动异常时需立即就医，由产科医师评估分娩时机。

常见问题

不一定。若血压控制稳定、器官功能正常、胎儿状况良好，可期待至37周；出现重度子痫前期或器官损害时需及时终止妊娠。

是。蛋白尿可加重，24小时尿蛋白定量可超过300毫克，严重者出现少尿或血肌酐升高，需定期复查肾功能。

是。持续性头痛提示中枢神经系统受累，可能进展为子痫，需立即就医评估，不可自行观察等待。

视病情而定。血压达到重度标准、出现器官损害或胎儿异常时需住院；病情稳定者可门诊严密监测。

是。病情稳定者可尝试阴道分娩；出现胎儿窘迫、胎盘早剥或重度子痫前期时，需剖宫产终止妊娠。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 中华妇产科杂志. 妊娠期高血压疾病多中心临床研究. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.